心内科抗高血压药物应用情况的调查和分析(附件)
摘 要为了解宝鸡409医院抗高血压药物的临床应用情况，本文采用回顾性调查方法，随机抽取该医院2016年7月份心内科病历500份，依据《中国高血压防治指南》、《新编药物学》，对病历中抗高血压药使用种类、联合用药情况等项目进行统计分析和合理性评价，旨在为提高医药治疗管理水平提供参考。结果发现宝鸡409医院心内科抗高血压药物的应用种类以钙通道拮抗剂为主，联合用药以二联为主。该医院抗高血压药物联合用药基本合理，基本达到《中国高血压防治指南》要求，但也存在抗高血压药物应用不合理或者应用不当等情况，如部分药物联用方案不合理、利尿剂使用频率与指南不符，建议医院严格管理制度，加强指南的实施等。
目 录
1绪论 1
1.1抗高血压药物概述 1
1.1.1抗高血压药的定义 1
1.1.2抗高血压药物的分类 1
1.2抗高血压药的调查情况 2
1.3抗高血压药使用不合理的原因 3
1.3.1医务人员 3
1.3.2患者 3
1.3.3医院运作和国家政策法规 3
1.4本次调查研究的目的与意义 3
2资料与方法 5
2.1资料来源 5
2.2研究方法 5
3结果 7
3.1抗高血压药使用种类 7
3.2抗高血压药联用情况 8
4讨论 11
4.1抗高血压药物使用种类合理 11
4.1.1钙拮抗剂（CCB） 11
4.1.2血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 11
4.1.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 12
4.1.4利尿药 12
4.1.5β受体阻断剂 13
4.2存在不合理药物联用方案 14
5结论与建议 17
5.1结论 17
5.2建议 17
5.2.1加强抗高血压药物临床合理使用培训 17
5.2.2落实处方点评制度 17
5.2.3加强抗高血压药物合理使用的宣传教育工作 17
参考文献 19
致 谢 21 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
1绪论
高血压是最常见的心血管疾病，影响着心脑、肾脏等器官的结构和功能，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。高血压作为当今世界的第一大病种，抗高血压药物也理所应当成为排名第一药品大类。
1.1抗高血压药物概述
1.1.1抗高血压药的定义
抗高血压药又称降压药，是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要重用的系统而发挥降压效应。
1.1.2抗高血压药物的分类
抗高血压药物的品种繁多，目前在临床上应用较广泛。根据作用部位不同，分为如下几大类：
(1)交感神经节抑制药
包括：①中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等；②神经节阻断药：如樟磺咪芬等；③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。
(2)钙拮抗药（以下简称CCB）
包括：①二氢吡嗪类：如硝苯地平（短效）、左旋氨氯地平（长效）等；②非二氢吡嗪类：地尔硫卓、维拉帕米等。
(3)肾素血管紧张素系统抑制药
包括：①血管紧张素转换酶抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等；②血管紧张素β受体阻断药：如氯沙坦、坎地沙坦等；③肾素抑制药：如雷米克林等。
(4)利尿降压药
根据作用机制不同分为高效、中效、低效三类：高效利尿药作用于肾脏皮质部，如呋塞米等；中效利尿药作用于远曲小管近端，通过阻断钠离子、氯离子起作用，如噻嗪类；低效利尿药作用于远曲小管和集合管，如乙酰唑胺等。
(5)β受体阻滞剂
根据作用特性不同分为三类：第一类非选择性受体阻滞剂，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔；第二类为选择性，作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；第三类也为非选择性，可同时作用于β受体和α受体，常用药物为拉贝洛尔等。
1.2抗高血压药的调查情况
许多专家学者对高血压用药方面进行了有益的研究，取得了不少的成绩。如2003年发表的前瞻性荟萃分析明确回答了降压治疗的益处主要来自血压降低本身，并被所有指南广泛引用[2]。
2006年Messerli发表的涉及所有苯磺酸氨氯地平，大型研究的荟萃分析也显示氨氯地平在预防脑卒中方面比其他治疗药物具有一定优势，同时在减少冠心病事件方面不弱于其他药物,这对于指导我们临床选择降压药物也能提供有益的参考[3]。
王莹[4]等为了解某医院75岁及以上高血压住院患者抗高血压药的使用情况，采用回顾性调查方法，依据《中国高血压防治指南》，对该院75岁以上高血压患者住院病历中患者情况、用药种类、疗效及药物不良反应进行统计，结果发现该院患者使用频次最高的是受体拮抗药和钙拮抗药，单一用药控制血压不理想时采用联合用药，药物不良反应发生率较低。该医院75岁以上高血压患者抗高血压药临床使用情况基本合理。
吴江[5]等为探讨甘肃省平凉市人民医院临床中抗高血压药联合用药的特点和合理性。依据《中国高血压防治指南》，采用回顾性调查方法，随机抽取该医院460例病历，按照联合用药的方案、品种、类别和临床疗效调查分析。结果二联和三联用药是联合用药的主要形式，二联联合用药中，以钙拮抗剂(CCB)+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、CCB+β受体拮抗剂为主，三联联合用药中，以ACEI+CCB+利尿剂、ACEI+CCB+β受体拮抗剂为主，该医院抗高血压药物联合用药基本合理，基本达到《中国高血压防治指南》要求，但也存在某些联合用药不规范方案，需要进一步改善。
1.3抗高血压药使用不合理的原因
抗高血压药物不合理使用的原因是多方面的，涉及到医务人员、患者、医院运作和国家政策法规等多方面。
1.3.1医务人员
部分临床医师的医药知识、专业技术有限，临床用药经验不足，药物信息掌握程度少。臆断性用药、预防性用药及盲目联合用药等现象较严重。处方压力以及经济收入等外界因素也影响了医生处方行为，个别医生在经济利益的驱使下，违背职业道德，不按有效、价廉的原则选用药物，给患者开许多根本不需要的价格高昂的新药和进口抗高压药。另一方面我国执业药师审方制度不健全，审方不严，对病人的用药指导不到位。部分护士未正确执行医嘱，观察监测报告不力、给药过程操作不规范。
1.3.2患者
由于患者接受抗高血压药物使用有关知识宣传教育的机会不多，加上没有正确、有效的引导，导致患者在该方面的知识欠缺。一些患者以为使用抗高血压药物越多，效果就越好，多用新药、贵药才能治好病。一些患者人认为抗高血压药就是简单的降压药，到药店自行购买使用抗高血压药物。也有一些患者不遵医嘱服药，也不看说明书，超量使用抗高血压药。
目 录
1绪论 1
1.1抗高血压药物概述 1
1.1.1抗高血压药的定义 1
1.1.2抗高血压药物的分类 1
1.2抗高血压药的调查情况 2
1.3抗高血压药使用不合理的原因 3
1.3.1医务人员 3
1.3.2患者 3
1.3.3医院运作和国家政策法规 3
1.4本次调查研究的目的与意义 3
2资料与方法 5
2.1资料来源 5
2.2研究方法 5
3结果 7
3.1抗高血压药使用种类 7
3.2抗高血压药联用情况 8
4讨论 11
4.1抗高血压药物使用种类合理 11
4.1.1钙拮抗剂（CCB） 11
4.1.2血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 11
4.1.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 12
4.1.4利尿药 12
4.1.5β受体阻断剂 13
4.2存在不合理药物联用方案 14
5结论与建议 17
5.1结论 17
5.2建议 17
5.2.1加强抗高血压药物临床合理使用培训 17
5.2.2落实处方点评制度 17
5.2.3加强抗高血压药物合理使用的宣传教育工作 17
参考文献 19
致 谢 21 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
1绪论
高血压是最常见的心血管疾病，影响着心脑、肾脏等器官的结构和功能，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。高血压作为当今世界的第一大病种，抗高血压药物也理所应当成为排名第一药品大类。
1.1抗高血压药物概述
1.1.1抗高血压药的定义
抗高血压药又称降压药，是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要重用的系统而发挥降压效应。
1.1.2抗高血压药物的分类
抗高血压药物的品种繁多，目前在临床上应用较广泛。根据作用部位不同，分为如下几大类：
(1)交感神经节抑制药
包括：①中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等；②神经节阻断药：如樟磺咪芬等；③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。
(2)钙拮抗药（以下简称CCB）
包括：①二氢吡嗪类：如硝苯地平（短效）、左旋氨氯地平（长效）等；②非二氢吡嗪类：地尔硫卓、维拉帕米等。
(3)肾素血管紧张素系统抑制药
包括：①血管紧张素转换酶抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等；②血管紧张素β受体阻断药：如氯沙坦、坎地沙坦等；③肾素抑制药：如雷米克林等。
(4)利尿降压药
根据作用机制不同分为高效、中效、低效三类：高效利尿药作用于肾脏皮质部，如呋塞米等；中效利尿药作用于远曲小管近端，通过阻断钠离子、氯离子起作用，如噻嗪类；低效利尿药作用于远曲小管和集合管，如乙酰唑胺等。
(5)β受体阻滞剂
根据作用特性不同分为三类：第一类非选择性受体阻滞剂，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔；第二类为选择性，作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；第三类也为非选择性，可同时作用于β受体和α受体，常用药物为拉贝洛尔等。
1.2抗高血压药的调查情况
许多专家学者对高血压用药方面进行了有益的研究，取得了不少的成绩。如2003年发表的前瞻性荟萃分析明确回答了降压治疗的益处主要来自血压降低本身，并被所有指南广泛引用[2]。
2006年Messerli发表的涉及所有苯磺酸氨氯地平，大型研究的荟萃分析也显示氨氯地平在预防脑卒中方面比其他治疗药物具有一定优势，同时在减少冠心病事件方面不弱于其他药物,这对于指导我们临床选择降压药物也能提供有益的参考[3]。
王莹[4]等为了解某医院75岁及以上高血压住院患者抗高血压药的使用情况，采用回顾性调查方法，依据《中国高血压防治指南》，对该院75岁以上高血压患者住院病历中患者情况、用药种类、疗效及药物不良反应进行统计，结果发现该院患者使用频次最高的是受体拮抗药和钙拮抗药，单一用药控制血压不理想时采用联合用药，药物不良反应发生率较低。该医院75岁以上高血压患者抗高血压药临床使用情况基本合理。
吴江[5]等为探讨甘肃省平凉市人民医院临床中抗高血压药联合用药的特点和合理性。依据《中国高血压防治指南》，采用回顾性调查方法，随机抽取该医院460例病历，按照联合用药的方案、品种、类别和临床疗效调查分析。结果二联和三联用药是联合用药的主要形式，二联联合用药中，以钙拮抗剂(CCB)+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、CCB+β受体拮抗剂为主，三联联合用药中，以ACEI+CCB+利尿剂、ACEI+CCB+β受体拮抗剂为主，该医院抗高血压药物联合用药基本合理，基本达到《中国高血压防治指南》要求，但也存在某些联合用药不规范方案，需要进一步改善。
1.3抗高血压药使用不合理的原因
抗高血压药物不合理使用的原因是多方面的，涉及到医务人员、患者、医院运作和国家政策法规等多方面。
1.3.1医务人员
部分临床医师的医药知识、专业技术有限，临床用药经验不足，药物信息掌握程度少。臆断性用药、预防性用药及盲目联合用药等现象较严重。处方压力以及经济收入等外界因素也影响了医生处方行为，个别医生在经济利益的驱使下，违背职业道德，不按有效、价廉的原则选用药物，给患者开许多根本不需要的价格高昂的新药和进口抗高压药。另一方面我国执业药师审方制度不健全，审方不严，对病人的用药指导不到位。部分护士未正确执行医嘱，观察监测报告不力、给药过程操作不规范。
1.3.2患者
由于患者接受抗高血压药物使用有关知识宣传教育的机会不多，加上没有正确、有效的引导，导致患者在该方面的知识欠缺。一些患者以为使用抗高血压药物越多，效果就越好，多用新药、贵药才能治好病。一些患者人认为抗高血压药就是简单的降压药，到药店自行购买使用抗高血压药物。也有一些患者不遵医嘱服药，也不看说明书，超量使用抗高血压药。
版权保护: 本文由 hbsrm.com编辑，转载请保留链接: www.hbsrm.com/yxlw/zygc/602.html
