安康河西办卫生院儿童上呼吸道感染用药调查分析
摘 要 本文通过对安康市河西办卫生院儿童上呼吸道感染用药情况进行客观调查与分析，进而了解该医院儿童上呼吸道感染处方用药情况，找出存在问题, 为后续治疗儿童上呼吸道感染提供借鉴。本文采用随机选取2018年9月到3月的确诊为上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎的300张儿童处方，对处方里患儿年龄的分布、改善症状的药物，病因治疗的药物以及不合理用药情况的统计与分析。通过数据分析得到该社区医院里上呼吸道感染疾病在学龄前患病最高，对症治疗中咽喉部症状用药使用最多，病因治疗里抗生素使用最高，同时存在不合理用药方面包括选药不当，用法用量不当和重复给药等。所以希望本次的调查分析，能够对上呼吸道感染患儿合理用药提供帮助，能够对社区医务人员在上感患儿合理用药的认识方面能起到积极促进作用。
Key words: Rational drug use in children; A cold; Upper respiratory tract inf 目 录
1 绪论 1
1.1 上呼吸道感染概述与分类 1
1.2 上呼吸道感染病因 1
1.3 上呼吸道感染发病机制 1
1.3.1 解剖因素 1
1.3.2 细胞免疫 1
1.3.3 体液免疫 2
1.3.4 其他获得因素 2
1.4 上呼吸道感染临床表现 2
1.5 上呼吸道感染治疗 3
1.5.1 西医对症和病因治疗 3
1.5.2 中医辨证论治 3
1.6 儿童上呼吸道感染用药国内外研究现状 3
1.7 本课题研究的目的和意义 4
2 内容与方法 5
2.1 研究内容 5
2.2 研究方法 5
2.3 数据统计 5
3 结果与分析 6
3.1 上呼吸道感染患儿年龄统计分析 6
3.2 对症治疗用药统计分析 6
3.2.1 鼻部症状用药统计分析 7
3.2.2 咽喉部症状用药统计分析 7
3.2.3 发热，四肢酸软用药统计分析 9
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病因治疗用药统计分析 10
3.3.1 抗菌药物统计分析 11
3.3.2 抗病毒药物统计分析 12
3.4 不合理用药统计 13
3.4.1 滥用抗生素 14
3.4.2 滥用抗病毒药物 14
3.4.3 诊断与用药不符 14
3.4.4 用法用量不当 14
3.4.5 同类药物的重复给药 15
3.5 讨论不合理用药原因 16
3.5.1 医院因素 16
3.5.2 家长因素 16
3.5.3 社会因素 16
3.5.4 经济利益因素 16
3.6 改善不合理用药措施 16
3.6.1 加强医务人员对儿童上感合理用药的重视 16
3.6.2 开展社区上呼吸道感染疾病健康讲座 17
3.6.3 分发上呼吸道感染预防和治疗的相关手册 17
4 结论 18
参考文献 19
致 谢 20
绪论
1.1 上呼吸道感染概述与分类
上呼吸道感染又被简称为“上感”是指机体免疫力低下时，病毒或细菌入侵鼻、咽、喉这三个部位而发生的炎症。广义的上呼吸道感染指一组疾病，包括普通感冒、急性病毒性或疱疹性咽喉炎、急性咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎。狭义的上呼吸道感染指普通感冒，中医里我们俗称“感冒”“伤风”，病情加重的称为重伤风[1]。
1.2 上呼吸道感染病因
上呼吸道感染中普通感冒、病毒性或疱疹性咽喉炎、咽结膜炎是由病毒引起，主要包括腺病毒、埃可病毒、鼻病毒、流感、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等[2]。另外细菌性咽扁桃体炎病原体为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等[3]。
1.3 上呼吸道感染发病机制
1.3.1 解剖因素
正常儿童的抵抗病毒感染的非特异性免疫和机体有关的解剖结构都不够完善。儿童普遍存在鼻腔小且缺乏鼻毛的保护，容易在上呼吸道发生细菌和病毒的感染。儿童支气管狭小且纤毛发育不成熟导致活动能力差,微生物不能被很好的清理掉,使得病原体较容易侵犯儿童的机体[4]。
1.3.2 细胞免疫
细胞免疫是由T细胞介导完成的。T细胞分裂发育成熟后形成我们人体的免疫器官胸腺，年龄是决定胸腺的大小和抗病原能力强弱的关键。胎儿15周的时候，T细胞会从胸腺在血液循环的帮助下来到浑身的淋巴组织中，并开始参与细胞反应。新生儿时期，孩子的T细胞功能已近完善，但由于婴幼儿是从未接触过抗原，所以就算遇到对机体有害能力弱的病原体，婴幼儿合成抗体的能力也很弱，发生感染的概率极大。
1.3.3 体液免疫
抗体IgM是儿童最早在胚胎晚期生成的，SIgA抗体是婴儿通过母亲的乳汁获得，特别是初乳中和出生后的前6个月。如果婴幼儿易生病可能跟体内SIgA变少有关。当病原微生物侵入机体后诱导B细胞活化发生再次应答免疫，机体会迅速产生大量对预防和治疗儿童感染有很大作用的以IgG为主的抗体。IgG抗体往往在婴儿出生后3个月开始合成，35岁达到成人标准水平。由于儿童免疫系统的不成熟，所以较成年容易发生感染。如果有先天性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的儿童,较普通儿童更易感染,而且往往出现严重症状[5]。
1.3.4 其他获得因素
感冒通常在变季节的时候容易发病，尤其是在冬春季节更易造成大流行。研究发现在过度疲劳和营养不良的情况下,机体防御能力降低,容易患上呼吸道疾病。上呼吸道感染发病原因不但与侵入的病原体种类和数量有关系之外还与机体的防御功能和自己所生活环境有密切联系。例如居住环境拥挤且卫生条件差或所在城市大气污染严重有被动吸烟等这些情况。都会导致呼吸道防御能力变差 ,从而促进了病原体生长和繁殖。
Key words: Rational drug use in children; A cold; Upper respiratory tract inf 目 录
1 绪论 1
1.1 上呼吸道感染概述与分类 1
1.2 上呼吸道感染病因 1
1.3 上呼吸道感染发病机制 1
1.3.1 解剖因素 1
1.3.2 细胞免疫 1
1.3.3 体液免疫 2
1.3.4 其他获得因素 2
1.4 上呼吸道感染临床表现 2
1.5 上呼吸道感染治疗 3
1.5.1 西医对症和病因治疗 3
1.5.2 中医辨证论治 3
1.6 儿童上呼吸道感染用药国内外研究现状 3
1.7 本课题研究的目的和意义 4
2 内容与方法 5
2.1 研究内容 5
2.2 研究方法 5
2.3 数据统计 5
3 结果与分析 6
3.1 上呼吸道感染患儿年龄统计分析 6
3.2 对症治疗用药统计分析 6
3.2.1 鼻部症状用药统计分析 7
3.2.2 咽喉部症状用药统计分析 7
3.2.3 发热，四肢酸软用药统计分析 9
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病因治疗用药统计分析 10
3.3.1 抗菌药物统计分析 11
3.3.2 抗病毒药物统计分析 12
3.4 不合理用药统计 13
3.4.1 滥用抗生素 14
3.4.2 滥用抗病毒药物 14
3.4.3 诊断与用药不符 14
3.4.4 用法用量不当 14
3.4.5 同类药物的重复给药 15
3.5 讨论不合理用药原因 16
3.5.1 医院因素 16
3.5.2 家长因素 16
3.5.3 社会因素 16
3.5.4 经济利益因素 16
3.6 改善不合理用药措施 16
3.6.1 加强医务人员对儿童上感合理用药的重视 16
3.6.2 开展社区上呼吸道感染疾病健康讲座 17
3.6.3 分发上呼吸道感染预防和治疗的相关手册 17
4 结论 18
参考文献 19
致 谢 20
绪论
1.1 上呼吸道感染概述与分类
上呼吸道感染又被简称为“上感”是指机体免疫力低下时，病毒或细菌入侵鼻、咽、喉这三个部位而发生的炎症。广义的上呼吸道感染指一组疾病，包括普通感冒、急性病毒性或疱疹性咽喉炎、急性咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎。狭义的上呼吸道感染指普通感冒，中医里我们俗称“感冒”“伤风”，病情加重的称为重伤风[1]。
1.2 上呼吸道感染病因
上呼吸道感染中普通感冒、病毒性或疱疹性咽喉炎、咽结膜炎是由病毒引起，主要包括腺病毒、埃可病毒、鼻病毒、流感、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等[2]。另外细菌性咽扁桃体炎病原体为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等[3]。
1.3 上呼吸道感染发病机制
1.3.1 解剖因素
正常儿童的抵抗病毒感染的非特异性免疫和机体有关的解剖结构都不够完善。儿童普遍存在鼻腔小且缺乏鼻毛的保护，容易在上呼吸道发生细菌和病毒的感染。儿童支气管狭小且纤毛发育不成熟导致活动能力差,微生物不能被很好的清理掉,使得病原体较容易侵犯儿童的机体[4]。
1.3.2 细胞免疫
细胞免疫是由T细胞介导完成的。T细胞分裂发育成熟后形成我们人体的免疫器官胸腺，年龄是决定胸腺的大小和抗病原能力强弱的关键。胎儿15周的时候，T细胞会从胸腺在血液循环的帮助下来到浑身的淋巴组织中，并开始参与细胞反应。新生儿时期，孩子的T细胞功能已近完善，但由于婴幼儿是从未接触过抗原，所以就算遇到对机体有害能力弱的病原体，婴幼儿合成抗体的能力也很弱，发生感染的概率极大。
1.3.3 体液免疫
抗体IgM是儿童最早在胚胎晚期生成的，SIgA抗体是婴儿通过母亲的乳汁获得，特别是初乳中和出生后的前6个月。如果婴幼儿易生病可能跟体内SIgA变少有关。当病原微生物侵入机体后诱导B细胞活化发生再次应答免疫，机体会迅速产生大量对预防和治疗儿童感染有很大作用的以IgG为主的抗体。IgG抗体往往在婴儿出生后3个月开始合成，35岁达到成人标准水平。由于儿童免疫系统的不成熟，所以较成年容易发生感染。如果有先天性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的儿童,较普通儿童更易感染,而且往往出现严重症状[5]。
1.3.4 其他获得因素
感冒通常在变季节的时候容易发病，尤其是在冬春季节更易造成大流行。研究发现在过度疲劳和营养不良的情况下,机体防御能力降低,容易患上呼吸道疾病。上呼吸道感染发病原因不但与侵入的病原体种类和数量有关系之外还与机体的防御功能和自己所生活环境有密切联系。例如居住环境拥挤且卫生条件差或所在城市大气污染严重有被动吸烟等这些情况。都会导致呼吸道防御能力变差 ,从而促进了病原体生长和繁殖。
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