一例犬脑积水的诊断和治疗(附件)
犬的脑积水是指由于脑脊液的生成过多或排除受阻等因素导致的脑脊液在脑室内的过度蓄积，脑积水的诊断主要依靠临床检查和实验室仪器检查，治疗方法有药物治疗和手术治疗。该病例是笔者在临床诊疗实习过程中搜集，一8岁吉娃娃犬出现突然倒地抽搐，抽搐过后出现转圈现象，在当地社区宠物医院就诊无效后转至南京佩豪宠物医院就诊。在进行临床检查和实验室检查后初步怀疑为脑室积水，继而进行脑部磁共振检查后诊断为脑炎引起的双侧性脑积水。首次就诊采用药物治疗，患犬症状得到控制，四个月后病情恶化，在主人要求下采用脑室腹腔分流手术治疗。术后疾病症状立即得到改善，10天后基本康复并出院，术后一月后复查，侧脑室枕角积液显著较少，脑室扩张程度缩小。结果显示药物治疗对于脑炎和脑积水效果显著，但并不能根本上解决脑积水，脑室腹腔分流手术对于脑积水的治疗效果显著，能有效改善脑积水引起的症状。
目录
摘要 1
关键词 1
Abstract 1
Key words 1
引言 2
1. 病例情况 3
2. 临床检查及诊断 3
2.1 一般临床检查 3
2.2 神经学检查 3
2.3 实验室常规检查 3
2.4 B超检查 4
2.6 MRI检查 4
2.6.1 MRI扫描前准备 4
2.6.2 MRI扫描 4
2.6.3 MRI造影检查 7
3. 治疗 8
3.1 药物治疗 8
3.2 手术治疗 8
3.2.1 手术前准备 8
3.2.2 术部准备 8
3.2.3 手术过程 9
3.2.4 术后护理 9
3.3 复诊 10
4. 讨论 11
4.1 病因 11
4.2 脑积水的诊断 11
4.3 脑积水的治疗 12
4.4 脑室腹腔分流手术的优化 12
5. 小结 12
致谢 13
参考文献 14
一例犬脑积水的诊断和治疗
引言
引言
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: *351916072*
脑积水是一种由多种病因导致的脑室系统扩张或蛛网膜下腔扩大的病症，脑部的多因素功能障碍导致脑脊液（CSF）循环障碍而在脑室内蓄积。CSF是一种成分与淋巴液相似的无色透明液体，主要产生于侧脑室、第三、第四脑室的脉络丛，侧脑室产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，再从第三脑室经中脑水管流入第四脑室，再经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内，回流入血液中。
梗阻可以发生在CSF循环经过的任何一处，引起脑脊液阻塞的原因可以是多种多样的，而一旦发生阻塞，脑脊液不断生成却又不能排出，这将导致脑室系统的高压或扩张。脑实质也会因此受到压迫，以梗死或坏死的形式为脑脊液的增加代偿性的减少脑容量[1]。脑积水的病因可分为先天性因素和后天性因素，先天性脑积水的犬多在两岁前表现出来，且以小型玩具犬高发脑积水[2, 3]。 后天性脑积水则可能发生于任何时期，原因也非常复杂，后天性原因主要包括脑瘤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜炎后蛛网膜粘连、颅脑损伤以及静脉栓塞[4]。
脑积水在小动物临床中较为常见，在所有犬类中尤其以小型犬高发，而所有年龄的犬中幼龄犬的发病率或确诊数较成年犬高。犬脑积水的诊断确诊主要是借助电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)技术，观察到脑室的扩张，并且出现脑积水的临床相应症状，才能确诊为脑积水。犬脑积水的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗只是对症治疗，对疾病的治疗作用在于延缓疾病和减轻疾症状，而手术治疗则能取得更长久的效果。
脑积水在现代医学中较为常见，建立旁路分流的方式也是人类脑积水疾病的主要治疗方法，并且该技术已经较为成熟的应用于医学治疗，治疗效果从现已报告病例中达到50%以上。国外小动物临床在脑积水疾病的临床治疗较国内领先较多，其中手术治疗以脑室腹腔分流术为主，并且该手术成功率也能达到50%左右[5, 6]。该病例治疗方案就是在研究学习国外小动物临床和国内医学临床实践经验的基础上展开的。
病例情况
吉娃娃，雌性，8岁，体重4.2 kg，已做绝孕，驱虫以及必要免疫。该犬与2017年3月7日首次于南京佩豪宠物医院就诊。主诉该犬三天前出现倒地抽搐，持续一段时间后停止，再站起来走路就发现走路转圈，未见该犬吃到正常日粮以外的异物。该犬一年前诊断患有心脏肥大，并吃了保护心脏的药物，这次出现抽搐症状后在附近宠物医院就诊，有使用糖皮质激素和广谱抗菌药治疗，三天未见好转，且病情仍逐渐加重，遂转院治疗。
临床检查及诊断
首先对该犬进行基本检查，再进行神经学检查后初步怀疑脑部障碍。然后再进行化验室的血常规、血液生化，纤维蛋白原和甲状腺激素（T4）等检查。随着诊断的逐渐明晰还做了x光片和MR等检查项目。
2.1 一般临床检查
一般体格检查发现该犬身材矮小，骨骼大小与一般纯种吉娃娃犬接近，皮下脂肪较厚，重度肥胖。体温检查为38.3℃，呼吸26次/分钟，心率115次/分钟。送诊时该犬神志不清，嘴角处严重抽搐，走路步态不稳，呈向右转圈式前进，四肢关节活动正常，触诊淋巴结形态大小正常，双侧目光无神且稍有向腹外侧斜视，眼球轻度凸出。心脏听诊有心杂音。
2.2 神经学检查
病犬精神沉郁，为轻度精神抑制；不愿行走，行走时偏右侧转弯。头部大小，形态正常，触诊头部卤门尾位置，平滑完整，未见凹陷或突出。浅感觉检查，皮肤触觉和痛觉反应正常；深部感觉检查，手推车反应不协调，膝跳反射、跟腱反射正常，四肢脊髓节段反射正常。面神经测试可见瞳孔对光反射减弱、间接对光反射消失，对威胁反应弱或时常无反应，视力减退。
2.3 实验室常规检查
2.3.1 血常规检查
血常规检查结果如表1 所示。
表1 血常规检查异常指标结果
Table 1 Abnormal index of the blood test
项目
结果
参考范围
淋巴细胞数目（Lym）/(×109?L1)
0.32 ↓
0.85.1
目录
摘要 1
关键词 1
Abstract 1
Key words 1
引言 2
1. 病例情况 3
2. 临床检查及诊断 3
2.1 一般临床检查 3
2.2 神经学检查 3
2.3 实验室常规检查 3
2.4 B超检查 4
2.6 MRI检查 4
2.6.1 MRI扫描前准备 4
2.6.2 MRI扫描 4
2.6.3 MRI造影检查 7
3. 治疗 8
3.1 药物治疗 8
3.2 手术治疗 8
3.2.1 手术前准备 8
3.2.2 术部准备 8
3.2.3 手术过程 9
3.2.4 术后护理 9
3.3 复诊 10
4. 讨论 11
4.1 病因 11
4.2 脑积水的诊断 11
4.3 脑积水的治疗 12
4.4 脑室腹腔分流手术的优化 12
5. 小结 12
致谢 13
参考文献 14
一例犬脑积水的诊断和治疗
引言
引言
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: *351916072*
脑积水是一种由多种病因导致的脑室系统扩张或蛛网膜下腔扩大的病症，脑部的多因素功能障碍导致脑脊液（CSF）循环障碍而在脑室内蓄积。CSF是一种成分与淋巴液相似的无色透明液体，主要产生于侧脑室、第三、第四脑室的脉络丛，侧脑室产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，再从第三脑室经中脑水管流入第四脑室，再经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内，回流入血液中。
梗阻可以发生在CSF循环经过的任何一处，引起脑脊液阻塞的原因可以是多种多样的，而一旦发生阻塞，脑脊液不断生成却又不能排出，这将导致脑室系统的高压或扩张。脑实质也会因此受到压迫，以梗死或坏死的形式为脑脊液的增加代偿性的减少脑容量[1]。脑积水的病因可分为先天性因素和后天性因素，先天性脑积水的犬多在两岁前表现出来，且以小型玩具犬高发脑积水[2, 3]。 后天性脑积水则可能发生于任何时期，原因也非常复杂，后天性原因主要包括脑瘤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜炎后蛛网膜粘连、颅脑损伤以及静脉栓塞[4]。
脑积水在小动物临床中较为常见，在所有犬类中尤其以小型犬高发，而所有年龄的犬中幼龄犬的发病率或确诊数较成年犬高。犬脑积水的诊断确诊主要是借助电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)技术，观察到脑室的扩张，并且出现脑积水的临床相应症状，才能确诊为脑积水。犬脑积水的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗只是对症治疗，对疾病的治疗作用在于延缓疾病和减轻疾症状，而手术治疗则能取得更长久的效果。
脑积水在现代医学中较为常见，建立旁路分流的方式也是人类脑积水疾病的主要治疗方法，并且该技术已经较为成熟的应用于医学治疗，治疗效果从现已报告病例中达到50%以上。国外小动物临床在脑积水疾病的临床治疗较国内领先较多，其中手术治疗以脑室腹腔分流术为主，并且该手术成功率也能达到50%左右[5, 6]。该病例治疗方案就是在研究学习国外小动物临床和国内医学临床实践经验的基础上展开的。
病例情况
吉娃娃，雌性，8岁，体重4.2 kg，已做绝孕，驱虫以及必要免疫。该犬与2017年3月7日首次于南京佩豪宠物医院就诊。主诉该犬三天前出现倒地抽搐，持续一段时间后停止，再站起来走路就发现走路转圈，未见该犬吃到正常日粮以外的异物。该犬一年前诊断患有心脏肥大，并吃了保护心脏的药物，这次出现抽搐症状后在附近宠物医院就诊，有使用糖皮质激素和广谱抗菌药治疗，三天未见好转，且病情仍逐渐加重，遂转院治疗。
临床检查及诊断
首先对该犬进行基本检查，再进行神经学检查后初步怀疑脑部障碍。然后再进行化验室的血常规、血液生化，纤维蛋白原和甲状腺激素（T4）等检查。随着诊断的逐渐明晰还做了x光片和MR等检查项目。
2.1 一般临床检查
一般体格检查发现该犬身材矮小，骨骼大小与一般纯种吉娃娃犬接近，皮下脂肪较厚，重度肥胖。体温检查为38.3℃，呼吸26次/分钟，心率115次/分钟。送诊时该犬神志不清，嘴角处严重抽搐，走路步态不稳，呈向右转圈式前进，四肢关节活动正常，触诊淋巴结形态大小正常，双侧目光无神且稍有向腹外侧斜视，眼球轻度凸出。心脏听诊有心杂音。
2.2 神经学检查
病犬精神沉郁，为轻度精神抑制；不愿行走，行走时偏右侧转弯。头部大小，形态正常，触诊头部卤门尾位置，平滑完整，未见凹陷或突出。浅感觉检查，皮肤触觉和痛觉反应正常；深部感觉检查，手推车反应不协调，膝跳反射、跟腱反射正常，四肢脊髓节段反射正常。面神经测试可见瞳孔对光反射减弱、间接对光反射消失，对威胁反应弱或时常无反应，视力减退。
2.3 实验室常规检查
2.3.1 血常规检查
血常规检查结果如表1 所示。
表1 血常规检查异常指标结果
Table 1 Abnormal index of the blood test
项目
结果
参考范围
淋巴细胞数目（Lym）/(×109?L1)
0.32 ↓
0.85.1
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