一例犬库兴氏综合征的诊断与治疗
库兴氏综合症（Cushing’s?syndrome）是由于肾上腺皮质持久过多分泌糖皮质激素引起的一系列临床症状和生化检查异常的综合征，该病在临床上容易引起误诊且难以治愈。为了研究库兴氏综合征的诊断方法及曲洛司坦对该病治疗作用，本文以一条年龄约9岁，体重27kg的雄性哈士奇犬为研究对象，通过临床诊断、实验室诊断、影像学诊断和ACTH刺激试验确诊该病，并用曲洛司坦加以治疗。治疗过程中持续追踪病例并通过ACTH刺激试验监测血浆中可的松的值调整给药剂量，从而判断治疗效果和调整治疗方案。到目前为止，该犬病情基本得到控制，预后良好。
目录
引言1
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
1病例资料2
1.1病史资料2
1.2临床检查2
1.3实验室检查2
1.3.1血常规检查2
1.3.2血清生化检测2
1.3.3尿液检查 3
1.3.4 细菌培养和药敏性实验 3
1.3.5 皮肤组织活检 3
1.4 影像学检查 3
1.4.1 X光检查 3
1.4.2 超声检查 3
1.5 ACTH刺激试验 3
1.6 诊断 4
1.7 治疗 4
1.8 预后 4
2结果分析4
2.1临床症状和临床检查的诊断意义4
2.2实验室检查的诊断意义4
2.3影像学检查的诊断意义5
2.4 ACTH刺激试验的诊断意义6
3讨论6
3.1病因 6
3.2临床特征 7
3.3临床病理特征 7
3.4诊断方法7
3.4.1 尿液肌酐可的松比例 7
3.4.2 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激测试 7
3.4.3 低剂量地塞米松抑制（LDDS）测试 8
3.4.4 高剂量地塞米松抑制测试 8
3.4.5 17羟孕酮8
3.4.6 内源性AC *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
TH 8
3.5治疗措施 8
3.5.1 米托坦(Mitotane) 8
3.5.2 曲洛司坦（Trilostane） 9
3.5.3 酮康唑（Ketoconazole） 9
3.5.4 L司来吉兰（LDeprenyl） 9
3.5.5 手术治疗 9
3.5.6放射治疗 9
3.6 预后 9
致谢10
参考文献10
一例犬库兴氏综合征的诊断与治疗
引言
引言 肾上腺皮质机能亢进症（hyperadrenocorticism），又称库兴氏综合症（Cushing’s syndrome），因肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起的症候群，半个世纪以前(1932年)由著名的神经外科医师Cushing首先描述。库兴氏综合征由于肾上腺皮 质长期分泌过量糖皮质激素引起的一系列临床综合征，包括多饮多尿、多食、腹围增大、对称性脱毛、类固醇性肝病、高脂血症、高血糖等，好发于中老年犬，峰期发病年龄为79岁，性别、品种间无明显差异，亦散发于猫，通常以ACTH（促肾上腺皮质激素）刺激试验和地塞米松抑制试验进行确诊[1]。
在宠物临床上，犬库兴氏综合征发病的病率相对较低，库兴氏病的诊断需要实验室检查，影响学检查和其他定性测试综合得出。因为该病没有特异性的临床症状，而且易与甲状腺功能减退、雌激素过剩症等内分泌疾病混淆，诊断耗时耗力。加之病程缓慢，刚开始并不影响犬猫的正常生活，又多发于中老年犬容易被认为是衰老的表现，很容易被主人甚至医生忽视，从而延误最佳治疗时机。该病的治疗相当复杂，需要经常调整药物剂量和重复进行实验室检查，花费较高。此外，治疗用药物具有潜在毒性，所以全面了解这些药物的效果和副作用很重要。尽管大多数库兴氏综合征患犬在治疗后症状会有所改善，但并不是所有临床异常都是可逆的，且该病会缩短患病动物的寿命。手术治疗库兴氏病虽然更加彻底，但由于手术难度大，术后护理难，目前在宠物临床仍很少开展，多数病例采取保守治疗方法控制病情。随着宠物行业的发展，CT、核磁共振等设施逐渐投入临床应用，对于提升库兴氏综合征的诊断和治疗水平起到了巨大的推动作用。
2013年3月7日思威（北京）国际动物医院上海益格分院收治一例犬库兴氏综合征病例，并进行长达两年的长期治疗，现报告如下。
1 病例资料
1.1 病史资料
从2012年9 月份开始出现多饮多尿症状，体重减轻。2012年10月份皮肤开始脱毛，宠物店就诊，涂抹药膏治疗未见效。2012年12月30日出现第一次抽搐，在某宠物医院住院治疗，住院期间开始抽搐，腹围增大，尿失禁，血尿，生化血常规检查，发现丙氨酸转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）高于正常值，其它项目基本正常，采用输液治疗（生理盐水+ATP+肌苷，氯化钾，抗生素选用甲硝唑和头孢类抗生素，后将生理盐水改为乳酸林格注射液），并给予肝脏处方粮和丹诺士，出院后ALT值下降。但皮肤过敏症状未见消减，抗真菌药物治疗，没有效果，反而更加严重，遂转至思威益格分院。
1.2临床检查
病犬为一只9岁龄，哈士奇犬，体重27kg，体温37.8℃，心率112次/min，呼吸16次/min。精神不佳，体型偏瘦，腹围增大，多饮多尿，食欲很差，牙结石二级，全身脱毛严重，尤其躯干背部除脱毛外有明显较硬的斑块，腹下和股内侧也有明显斑块，四肢有多处严重溃疡病灶，感染严重，脚掌脚趾皮肤增厚。伍德氏灯检查皮肤真菌感染阴性。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规检查
血常规检查见淋巴细胞数量及比例下降，血红蛋白浓度和红细胞平均血红蛋白浓度升高，单核细胞比例和粒细胞比例升高（见表11）。
表11 血常规检查结果
Table 11 The results of routine blood test
项目
单位
参考范围
检测值
WBC
109/L
617
11.05
LYM
109/L
14.8
0.11↓
MON
109/L
0.21.5
0.51
GRA
109/L
312
10.43
LY%
%
1230
1.0↓
MO%
%
24
4.6↑
GR%
%
目录
引言1
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
1病例资料2
1.1病史资料2
1.2临床检查2
1.3实验室检查2
1.3.1血常规检查2
1.3.2血清生化检测2
1.3.3尿液检查 3
1.3.4 细菌培养和药敏性实验 3
1.3.5 皮肤组织活检 3
1.4 影像学检查 3
1.4.1 X光检查 3
1.4.2 超声检查 3
1.5 ACTH刺激试验 3
1.6 诊断 4
1.7 治疗 4
1.8 预后 4
2结果分析4
2.1临床症状和临床检查的诊断意义4
2.2实验室检查的诊断意义4
2.3影像学检查的诊断意义5
2.4 ACTH刺激试验的诊断意义6
3讨论6
3.1病因 6
3.2临床特征 7
3.3临床病理特征 7
3.4诊断方法7
3.4.1 尿液肌酐可的松比例 7
3.4.2 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激测试 7
3.4.3 低剂量地塞米松抑制（LDDS）测试 8
3.4.4 高剂量地塞米松抑制测试 8
3.4.5 17羟孕酮8
3.4.6 内源性AC *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
TH 8
3.5治疗措施 8
3.5.1 米托坦(Mitotane) 8
3.5.2 曲洛司坦（Trilostane） 9
3.5.3 酮康唑（Ketoconazole） 9
3.5.4 L司来吉兰（LDeprenyl） 9
3.5.5 手术治疗 9
3.5.6放射治疗 9
3.6 预后 9
致谢10
参考文献10
一例犬库兴氏综合征的诊断与治疗
引言
引言 肾上腺皮质机能亢进症（hyperadrenocorticism），又称库兴氏综合症（Cushing’s syndrome），因肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起的症候群，半个世纪以前(1932年)由著名的神经外科医师Cushing首先描述。库兴氏综合征由于肾上腺皮 质长期分泌过量糖皮质激素引起的一系列临床综合征，包括多饮多尿、多食、腹围增大、对称性脱毛、类固醇性肝病、高脂血症、高血糖等，好发于中老年犬，峰期发病年龄为79岁，性别、品种间无明显差异，亦散发于猫，通常以ACTH（促肾上腺皮质激素）刺激试验和地塞米松抑制试验进行确诊[1]。
在宠物临床上，犬库兴氏综合征发病的病率相对较低，库兴氏病的诊断需要实验室检查，影响学检查和其他定性测试综合得出。因为该病没有特异性的临床症状，而且易与甲状腺功能减退、雌激素过剩症等内分泌疾病混淆，诊断耗时耗力。加之病程缓慢，刚开始并不影响犬猫的正常生活，又多发于中老年犬容易被认为是衰老的表现，很容易被主人甚至医生忽视，从而延误最佳治疗时机。该病的治疗相当复杂，需要经常调整药物剂量和重复进行实验室检查，花费较高。此外，治疗用药物具有潜在毒性，所以全面了解这些药物的效果和副作用很重要。尽管大多数库兴氏综合征患犬在治疗后症状会有所改善，但并不是所有临床异常都是可逆的，且该病会缩短患病动物的寿命。手术治疗库兴氏病虽然更加彻底，但由于手术难度大，术后护理难，目前在宠物临床仍很少开展，多数病例采取保守治疗方法控制病情。随着宠物行业的发展，CT、核磁共振等设施逐渐投入临床应用，对于提升库兴氏综合征的诊断和治疗水平起到了巨大的推动作用。
2013年3月7日思威（北京）国际动物医院上海益格分院收治一例犬库兴氏综合征病例，并进行长达两年的长期治疗，现报告如下。
1 病例资料
1.1 病史资料
从2012年9 月份开始出现多饮多尿症状，体重减轻。2012年10月份皮肤开始脱毛，宠物店就诊，涂抹药膏治疗未见效。2012年12月30日出现第一次抽搐，在某宠物医院住院治疗，住院期间开始抽搐，腹围增大，尿失禁，血尿，生化血常规检查，发现丙氨酸转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）高于正常值，其它项目基本正常，采用输液治疗（生理盐水+ATP+肌苷，氯化钾，抗生素选用甲硝唑和头孢类抗生素，后将生理盐水改为乳酸林格注射液），并给予肝脏处方粮和丹诺士，出院后ALT值下降。但皮肤过敏症状未见消减，抗真菌药物治疗，没有效果，反而更加严重，遂转至思威益格分院。
1.2临床检查
病犬为一只9岁龄，哈士奇犬，体重27kg，体温37.8℃，心率112次/min，呼吸16次/min。精神不佳，体型偏瘦，腹围增大，多饮多尿，食欲很差，牙结石二级，全身脱毛严重，尤其躯干背部除脱毛外有明显较硬的斑块，腹下和股内侧也有明显斑块，四肢有多处严重溃疡病灶，感染严重，脚掌脚趾皮肤增厚。伍德氏灯检查皮肤真菌感染阴性。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规检查
血常规检查见淋巴细胞数量及比例下降，血红蛋白浓度和红细胞平均血红蛋白浓度升高，单核细胞比例和粒细胞比例升高（见表11）。
表11 血常规检查结果
Table 11 The results of routine blood test
项目
单位
参考范围
检测值
WBC
109/L
617
11.05
LYM
109/L
14.8
0.11↓
MON
109/L
0.21.5
0.51
GRA
109/L
312
10.43
LY%
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1230
1.0↓
MO%
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24
4.6↑
GR%
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