庆华医院门诊部2016年11月处方用药现状调查研究(附件)
摘 要本文采取回顾性调查方法，随机抽取西安市庆华医院门诊部2016年11月门诊处方570份，依据《处方管理办法》以及世界卫生组织（WHO）相关标准，从处方合理性、国家基本药物使用、处方药品费用三个方面进行统计分析，了解该医院门诊部处方用药情况，为提高该院合理用药提供参考。调查结果显示，该医院门诊部有3.61%的处方用药种数在五种以上，不符合《处方管理办法》中五种及以下的标准；抗菌药物的使用率为27.3%，略高于世界卫生组织标准（20.0%-26. 8%）。联合使用抗菌药物以二联为主，用药基本合理。注射剂的使用率为22%，达到世界卫生组织标准（13.4%-24.1%）。国家基本药物种的使用率为71.33%，略低于世界卫生组织的建议值（86%-88%）。国家基本药物的销售额偏低，仅占总销售额的29.68%，符合国家卫计委 25%-30% 的要求。建议该院加强院内处方审核，定期培训医生的用药知识，进一步的提高合理用药。
有无基本药物目录或处方集 是否配备了必须药品
补充指标
没有使用药物治疗的患者比例 每次就诊平均药品花费 抗菌药物费用占全部药品费用的比例 注射剂费用占全部药品费用的比例 按照治疗指南进行治疗的病历比例 对治疗满意的患者比例 能够获得非商业性药品信息的医疗机构比例
3结果
3.1处方合理情况
3.1.1单张处方用药种数
在对本次调查中所涉及的570份处方统计后发现：单张处方用药种数多在五种以下、超出五种的有21份，仅占3.61%。详情见表3.1、图3.1。
表3.1 单张处方用药种数
单张处方用药品种数
处方张数
累计处方张数
占当月处方百分比例
累计百分比
1
160
160
28.10%
28.10%
2
150
310
26.23%
54.33%
3
115
425
20.17%
74.50%
4
82
5 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: *351916072*
07
14.39%
88.89%
5
43
549
7.50%
96.39%
6种及以上
21
570
3.61%
100.00%
总计
570
100.00%
图3.1 单张处方用药种数比例图
3.1.2抗菌药物使用情况
（1）抗菌药物处方率
在本次调查研究中所抽取的570份处方中，含有抗菌药物的处方共有156份，占所有处方的27.4%。
（2）抗菌药物联用情况
在本次调查研究中所抽取的570份处方中，抗菌药物联用处方共计13张，占含抗菌药物处方的8.33%；其中二联处方共计11张，占抗菌药联合用药处方的84.62%，三联少见，仅有两张，占15.38.%。由此可见，该院门诊部抗菌药物联用方案以二联为主。详细情况见表3.2。
表3.2 抗菌药物联用情况表
抗菌药物联合用药形式
处方数
处方率
二联用药
11
84.62%
三联用药
2
15.38%
总计
13
100%
3.1.3注射剂使用合理
在随机抽取的570份处方中，使用注射剂的处方共计125份，占全部处方的22%。其中使用率在前三位的为内科，占20%，外科，占18.4%，妇科，占18.4%.详见表3.3。
表3.3 各科室注射剂使用情况表
科室
总处方数
抗菌药使用率
内科
25
20%
外科
23
18.4%
妇科
23
18.4%
口腔科
22
17.6%
眼科
16
12.8%
儿科
合计
16
12.8%
125
100%
3.4国家基本药物使用情况
3.4.1国家基本药物使用率
国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
此次随机抽取的570份处方中共计药品1480种，国家基本药物有1207种，国家基本药物使用率=国家基本药物种数/处方用药总数X100%=81.55%
3.4.2国家基本药物销售额占比
从药品的销售情况来看，在本次调查中所涉及的570份处方中，销售总额为：58697元，国家基本药物的销售额为17421，国家基本药物销售额占比=医疗机构国家基本药物销售额/全部药品销售总额X100%=29.68%。
3.5单张处方药品费用
如表所示3.4所示，此次抽查的处方药品费用绝大多数在100元以内，共计406张处方，占了此次抽查处方的71.23%，而500元以上的处方仅为1.83%，只有9张处方。具体情况如表3.7所示。
表3.4 单张药品费用情况表
单张处方药品费用
处方张数
占当月处方比例
累计百分比
[0,100）
406
71.23%
71.23%
[100,200）
92
16.12%
87.35%
[200,300）
36
6.37%
93.72%
[300,400）
16
2.82%
96.54%
[400,500）
10
1.83%
98.17%
[500,∞）
9
1.63%
100.00%
总计
570
100%
4讨论
4.1单张处方平均用药种数合理
处方的质量关系着患者的生命安全与疾病的治疗效果。尽管药物联用能在一
定程度上提高临床的治疗效果，但随着用药品种数的增多，出现药品不良反应的几率也越来越大[6]。有研究表明，联用25种药品，不良反应发生率为5.2%；联用610种药品，发生率为7.4%；联用1115种药品，发生率为24%[7]。因此，我国《处方管理办法》(简称“《办法》”)规定“每张处方的用药种数不能超过5种”。同时，为提高处方质量、促进合理用药。《办法》还要求医疗机构对处方进行审核[8]。
有无基本药物目录或处方集 是否配备了必须药品
补充指标
没有使用药物治疗的患者比例 每次就诊平均药品花费 抗菌药物费用占全部药品费用的比例 注射剂费用占全部药品费用的比例 按照治疗指南进行治疗的病历比例 对治疗满意的患者比例 能够获得非商业性药品信息的医疗机构比例
3结果
3.1处方合理情况
3.1.1单张处方用药种数
在对本次调查中所涉及的570份处方统计后发现：单张处方用药种数多在五种以下、超出五种的有21份，仅占3.61%。详情见表3.1、图3.1。
表3.1 单张处方用药种数
单张处方用药品种数
处方张数
累计处方张数
占当月处方百分比例
累计百分比
1
160
160
28.10%
28.10%
2
150
310
26.23%
54.33%
3
115
425
20.17%
74.50%
4
82
5 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: *351916072*
07
14.39%
88.89%
5
43
549
7.50%
96.39%
6种及以上
21
570
3.61%
100.00%
总计
570
100.00%
图3.1 单张处方用药种数比例图
3.1.2抗菌药物使用情况
（1）抗菌药物处方率
在本次调查研究中所抽取的570份处方中，含有抗菌药物的处方共有156份，占所有处方的27.4%。
（2）抗菌药物联用情况
在本次调查研究中所抽取的570份处方中，抗菌药物联用处方共计13张，占含抗菌药物处方的8.33%；其中二联处方共计11张，占抗菌药联合用药处方的84.62%，三联少见，仅有两张，占15.38.%。由此可见，该院门诊部抗菌药物联用方案以二联为主。详细情况见表3.2。
表3.2 抗菌药物联用情况表
抗菌药物联合用药形式
处方数
处方率
二联用药
11
84.62%
三联用药
2
15.38%
总计
13
100%
3.1.3注射剂使用合理
在随机抽取的570份处方中，使用注射剂的处方共计125份，占全部处方的22%。其中使用率在前三位的为内科，占20%，外科，占18.4%，妇科，占18.4%.详见表3.3。
表3.3 各科室注射剂使用情况表
科室
总处方数
抗菌药使用率
内科
25
20%
外科
23
18.4%
妇科
23
18.4%
口腔科
22
17.6%
眼科
16
12.8%
儿科
合计
16
12.8%
125
100%
3.4国家基本药物使用情况
3.4.1国家基本药物使用率
国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
此次随机抽取的570份处方中共计药品1480种，国家基本药物有1207种，国家基本药物使用率=国家基本药物种数/处方用药总数X100%=81.55%
3.4.2国家基本药物销售额占比
从药品的销售情况来看，在本次调查中所涉及的570份处方中，销售总额为：58697元，国家基本药物的销售额为17421，国家基本药物销售额占比=医疗机构国家基本药物销售额/全部药品销售总额X100%=29.68%。
3.5单张处方药品费用
如表所示3.4所示，此次抽查的处方药品费用绝大多数在100元以内，共计406张处方，占了此次抽查处方的71.23%，而500元以上的处方仅为1.83%，只有9张处方。具体情况如表3.7所示。
表3.4 单张药品费用情况表
单张处方药品费用
处方张数
占当月处方比例
累计百分比
[0,100）
406
71.23%
71.23%
[100,200）
92
16.12%
87.35%
[200,300）
36
6.37%
93.72%
[300,400）
16
2.82%
96.54%
[400,500）
10
1.83%
98.17%
[500,∞）
9
1.63%
100.00%
总计
570
100%
4讨论
4.1单张处方平均用药种数合理
处方的质量关系着患者的生命安全与疾病的治疗效果。尽管药物联用能在一
定程度上提高临床的治疗效果，但随着用药品种数的增多，出现药品不良反应的几率也越来越大[6]。有研究表明，联用25种药品，不良反应发生率为5.2%；联用610种药品，发生率为7.4%；联用1115种药品，发生率为24%[7]。因此，我国《处方管理办法》(简称“《办法》”)规定“每张处方的用药种数不能超过5种”。同时，为提高处方质量、促进合理用药。《办法》还要求医疗机构对处方进行审核[8]。
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