一例犬急性肾损伤的诊断和治疗
急性肾损伤是指肾脏功能部分或全部快速丧失的病理状态，是犬常见的疾病之一。临床上以少尿或无尿、氮质血症、水和电解质紊乱为特征。犬急性肾损伤的致死率高、死亡快，已引起临床兽医工作者的广泛关注。本文对犬急性肾损伤诊断和治疗的现状进行了总结，结合一例实际病例，介绍犬急性肾损伤的诊断和治疗的具体方法，主要通过血常规检查、血液生化检查、尿常规检查以及B超检查等手段进行诊断，通过输液疗法进行治疗，并详细记录预后时期尿素氮、肌酐以及钙、磷重要指标的恢复情况，对于犬急性肾损伤的诊断和治疗上具有一定的临床参考价值。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1 检查与诊断3
1.1 病例介绍 3
1.2 临床检查 3
1.2.1 一般检查3
1.2.2 血常规检查3
1.2.3 血液生化检查3
1.2.4 尿常规检查3
1.2.5 B超检查3
1.3 诊断结果 5
2 治疗5
3 预后 6
4小结6
5讨论6
5.1 现状 6
5.2 展望 6
致谢7
参考文献8
一例犬急性肾损伤的诊断和治疗
引言
引言
肾功能衰竭是指肾脏丧失部分或全部功能，简称肾衰，也称为肾脏损伤[1]。根据病程和病理可分为急性和慢性两种[2]。慢性肾功能衰竭是中老年犬猫常见的健康问题，是中老年犬的第三大致死原因，中老年猫的第二大致死因素[3]。急性肾功能衰竭也称为急性肾损伤。急性肾损伤根据发病部位，分为肾前性、肾性和肾后性急性肾损伤[4]，根据排尿量的改变分为少尿（无尿）型和非少尿型急性肾损伤。
造成急性肾损伤的原因有很多，可以分为急性肾缺血性和急性肾毒性损伤。其中造成急性肾缺血的原因可能是手术后或外伤大量出血，低血压、败血症、充血性心率衰竭等。肾毒性损伤主要为外源性物质对肾产生的毒性损伤，如药物、重金属、化学毒物以及急性溶血等。其中，药物肾毒性损伤发病率逐年升高，可能是由于人们滥用人用药物对宠物进 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
行治疗，没有动物用药常识，大多用药过量导致。常见肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、非类固醇类消炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等。误食百合花或大量葡萄制品，也会造成肾功能损伤[5]。
急性肾损伤的发病机理复杂多样，仍未有一个统一的说法。肾小管上皮细胞在缺血、毒素等损伤下，发生变形、凋亡、坏死、脱落。导致小管对钠的冲吸收减少，小管管型导致小管梗阻，管内压增加，从而使滤过功能进一步下降。肾单位外派功能障碍，滤过液反漏，导致肾间质水肿和肾实质的进一步损伤。肾毒素特别容易在肾小管细胞内累积，从而引起中毒，毒素会造成酶功能障碍并破坏细胞膜的完整性导致细胞破损、死亡[6]。
急性肾损伤在初始阶段可能持续数小时到数天的时间，一般导致肾小球滤过率下降，但不具有临床症状。在维持阶段出现特征性的氮血症和尿毒症，肾小管的滤过率达到最低点，大多表现为少尿或无尿，此阶段可能持续几天到几周。在恢复阶段，肾小管滤过率上升，一般会表现为尿量显著增加。肾组织的修复和再生会持续很久，时间为几周至几个月。
通常情况下，肾小管上皮细胞在急性损伤后具有强大的增值再生能力。急性肾损伤时健存的肾小管上皮细胞发生去分化、移行、进入有丝分裂周期进行增殖，进而再分化并且重建正常上皮结构[7]。因此肾脏在理论上具有急性损伤后完全修复的特性和潜力。但是在严重缺血、毒素和持续性炎症反应下，增殖的肾小管上皮细胞发生DNA损伤，激活蛋白激酶ATM[89]，使肾小管上皮细胞周期停滞于G2/M期，进而启动促纤维生长因子的合成与分泌，导致肾间质纤维化[10]。而肾纤维化是不可逆的，会引起肾脏的不完全修复，导致慢性肾脏疾病。
急性肾损伤的诊断应结合病史、临床检查、实验室检测、影像学检测等多方面，首先临床检查应注意患犬的精神状态，食欲、饮欲如何，排尿情况，是否可能接触到有毒物质。其中排尿量的评估对于急性肾损伤的患犬而言至关重要，当患犬少尿及无尿时是有生命危险的。实验室检测主要包括血常规检查、血液生化检查和尿常规检查，其中血常规检查多能见到贫血症状，主要是因为肾功能恶化会引起红细胞生成素减少[11]，使得红细胞产生的少，同时尿毒素又使红细胞的生命周期缩短，从而使机体出现贫血。急性肾损伤通常还会引起血液生化指标中尿素氮和肌酐的升高，但即使没有检测到肾氮质血症也不能排除急性肾损伤的发生，尤其当确认摄入已知毒素时，因为肾氮质血症取决于疾病的严重程度和持续时间，而这两个指标在起始和延伸阶段的变化还不是很明显。另外，急性肾损伤还会引起电解质紊乱，在少尿或无尿维持阶段会发生高钾血症，随后恢复阶段可能会发生低钾血症。高磷血症和代谢性酸中毒也很常见，血磷浓度反应肾小球滤过率降低。尿液检查包括颜色、气味、比重、pH、尿沉渣、尿蛋白等，但急性肾损伤也不一定会有蛋白尿、管型尿出现，与肾脏损伤的严重程度也有关系。影像学检测主要包括X光和B超，可以确定对否有结石和评估肾脏的大小和密度，有助于判断病因和发病部位。
急性肾损伤治疗的常用方法是输液疗法，主要目的是纠正电解质紊乱，调节酸碱代谢平衡，改善肾灌流，增强细胞的复苏。具体治疗方法取决于损伤的根本原因。在治疗过程中，患犬处于少尿期时需要严格控制输液量，防止补液过多。多尿期时要注意补充水和能量并防止感染。初次之外，如果患犬病情严重，通过输液疗法无法改善的，可以通过腹膜透析来彻底清除机体代谢产物和毒素，同时调节体液和电解质平衡[12]。但由于这种技术价格较为昂贵，对操作水平要求较高，所以在宠物临床上还不常用。
1 检查与诊断
1.1 病例介绍
患犬为泰迪，9个月，雄性，已完全免疫。在三日前精神不佳，发烧。主人曾让其服用人用药物，之后在其他医院退了烧，口服了益生菌。现精神高度沉郁，无食欲、饮欲，未见大便，小便四次，量大。
1.2 临床检查
1.2.1 一般检查 该犬精神高度抑郁，可视黏膜略苍白，呼吸正常，心率不齐，轻度脱水。体重：4.3 kg，体温：37.0 ℃，呼吸：26次/分，脉搏：84次/分。
1.2.2 血常规检查 血常规检查结果如表1所示，白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比偏高，红细胞数目和平均红细胞体积偏低，机体存在炎性反应并呈低色素性贫血。
表1 血常规检查结果
项目
结果
单位
参考范围
结果
WBC白细胞数目
20.9
×109/L
6.017.0
H
Lymph#淋巴细胞数目
2.2
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1 检查与诊断3
1.1 病例介绍 3
1.2 临床检查 3
1.2.1 一般检查3
1.2.2 血常规检查3
1.2.3 血液生化检查3
1.2.4 尿常规检查3
1.2.5 B超检查3
1.3 诊断结果 5
2 治疗5
3 预后 6
4小结6
5讨论6
5.1 现状 6
5.2 展望 6
致谢7
参考文献8
一例犬急性肾损伤的诊断和治疗
引言
引言
肾功能衰竭是指肾脏丧失部分或全部功能，简称肾衰，也称为肾脏损伤[1]。根据病程和病理可分为急性和慢性两种[2]。慢性肾功能衰竭是中老年犬猫常见的健康问题，是中老年犬的第三大致死原因，中老年猫的第二大致死因素[3]。急性肾功能衰竭也称为急性肾损伤。急性肾损伤根据发病部位，分为肾前性、肾性和肾后性急性肾损伤[4]，根据排尿量的改变分为少尿（无尿）型和非少尿型急性肾损伤。
造成急性肾损伤的原因有很多，可以分为急性肾缺血性和急性肾毒性损伤。其中造成急性肾缺血的原因可能是手术后或外伤大量出血，低血压、败血症、充血性心率衰竭等。肾毒性损伤主要为外源性物质对肾产生的毒性损伤，如药物、重金属、化学毒物以及急性溶血等。其中，药物肾毒性损伤发病率逐年升高，可能是由于人们滥用人用药物对宠物进 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
行治疗，没有动物用药常识，大多用药过量导致。常见肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、非类固醇类消炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等。误食百合花或大量葡萄制品，也会造成肾功能损伤[5]。
急性肾损伤的发病机理复杂多样，仍未有一个统一的说法。肾小管上皮细胞在缺血、毒素等损伤下，发生变形、凋亡、坏死、脱落。导致小管对钠的冲吸收减少，小管管型导致小管梗阻，管内压增加，从而使滤过功能进一步下降。肾单位外派功能障碍，滤过液反漏，导致肾间质水肿和肾实质的进一步损伤。肾毒素特别容易在肾小管细胞内累积，从而引起中毒，毒素会造成酶功能障碍并破坏细胞膜的完整性导致细胞破损、死亡[6]。
急性肾损伤在初始阶段可能持续数小时到数天的时间，一般导致肾小球滤过率下降，但不具有临床症状。在维持阶段出现特征性的氮血症和尿毒症，肾小管的滤过率达到最低点，大多表现为少尿或无尿，此阶段可能持续几天到几周。在恢复阶段，肾小管滤过率上升，一般会表现为尿量显著增加。肾组织的修复和再生会持续很久，时间为几周至几个月。
通常情况下，肾小管上皮细胞在急性损伤后具有强大的增值再生能力。急性肾损伤时健存的肾小管上皮细胞发生去分化、移行、进入有丝分裂周期进行增殖，进而再分化并且重建正常上皮结构[7]。因此肾脏在理论上具有急性损伤后完全修复的特性和潜力。但是在严重缺血、毒素和持续性炎症反应下，增殖的肾小管上皮细胞发生DNA损伤，激活蛋白激酶ATM[89]，使肾小管上皮细胞周期停滞于G2/M期，进而启动促纤维生长因子的合成与分泌，导致肾间质纤维化[10]。而肾纤维化是不可逆的，会引起肾脏的不完全修复，导致慢性肾脏疾病。
急性肾损伤的诊断应结合病史、临床检查、实验室检测、影像学检测等多方面，首先临床检查应注意患犬的精神状态，食欲、饮欲如何，排尿情况，是否可能接触到有毒物质。其中排尿量的评估对于急性肾损伤的患犬而言至关重要，当患犬少尿及无尿时是有生命危险的。实验室检测主要包括血常规检查、血液生化检查和尿常规检查，其中血常规检查多能见到贫血症状，主要是因为肾功能恶化会引起红细胞生成素减少[11]，使得红细胞产生的少，同时尿毒素又使红细胞的生命周期缩短，从而使机体出现贫血。急性肾损伤通常还会引起血液生化指标中尿素氮和肌酐的升高，但即使没有检测到肾氮质血症也不能排除急性肾损伤的发生，尤其当确认摄入已知毒素时，因为肾氮质血症取决于疾病的严重程度和持续时间，而这两个指标在起始和延伸阶段的变化还不是很明显。另外，急性肾损伤还会引起电解质紊乱，在少尿或无尿维持阶段会发生高钾血症，随后恢复阶段可能会发生低钾血症。高磷血症和代谢性酸中毒也很常见，血磷浓度反应肾小球滤过率降低。尿液检查包括颜色、气味、比重、pH、尿沉渣、尿蛋白等，但急性肾损伤也不一定会有蛋白尿、管型尿出现，与肾脏损伤的严重程度也有关系。影像学检测主要包括X光和B超，可以确定对否有结石和评估肾脏的大小和密度，有助于判断病因和发病部位。
急性肾损伤治疗的常用方法是输液疗法，主要目的是纠正电解质紊乱，调节酸碱代谢平衡，改善肾灌流，增强细胞的复苏。具体治疗方法取决于损伤的根本原因。在治疗过程中，患犬处于少尿期时需要严格控制输液量，防止补液过多。多尿期时要注意补充水和能量并防止感染。初次之外，如果患犬病情严重，通过输液疗法无法改善的，可以通过腹膜透析来彻底清除机体代谢产物和毒素，同时调节体液和电解质平衡[12]。但由于这种技术价格较为昂贵，对操作水平要求较高，所以在宠物临床上还不常用。
1 检查与诊断
1.1 病例介绍
患犬为泰迪，9个月，雄性，已完全免疫。在三日前精神不佳，发烧。主人曾让其服用人用药物，之后在其他医院退了烧，口服了益生菌。现精神高度沉郁，无食欲、饮欲，未见大便，小便四次，量大。
1.2 临床检查
1.2.1 一般检查 该犬精神高度抑郁，可视黏膜略苍白，呼吸正常，心率不齐，轻度脱水。体重：4.3 kg，体温：37.0 ℃，呼吸：26次/分，脉搏：84次/分。
1.2.2 血常规检查 血常规检查结果如表1所示，白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比偏高，红细胞数目和平均红细胞体积偏低，机体存在炎性反应并呈低色素性贫血。
表1 血常规检查结果
项目
结果
单位
参考范围
结果
WBC白细胞数目
20.9
×109/L
6.017.0
H
Lymph#淋巴细胞数目
2.2
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