结膜瓣遮盖术治疗犬猫角膜溃疡
角膜溃疡是犬猫常见的角膜疾病之一，其形成原因是内源性和外源性因子导致角膜上皮细胞的更新速率减慢或角膜表面的机械性保护机制不足，导致角膜上皮发生缺失和继发炎症反应。作者在南京某动物眼科医院实习的7个月中，收集了各种犬猫角膜溃疡病例，其中使用结膜瓣遮盖术治疗犬猫角膜溃疡病例11例，通过整理分析，总结了犬猫角膜溃烂的临床诊断和治疗方法。本文以其中一例经典的猫角膜溃疡为重点，对患病猫的基本信息、病情、检查报告、手术经过、术后护理和预后等进行了详细的解析。该病例的成功治疗经验可为犬猫角膜溃疡的治疗提供参考。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言 1
1 材料与方法1
1.1病例来源 2
1.2仪器设备2
1.3临床鉴别诊断方法2
1.3.1临床检查2
1.3.2泪液分泌测试2
1.3.3裂隙灯检查2
1.3.4荧光素染色测试2
1.3.5眼压测试3
1.3.6眼部超声波检查3
1.3.7病毒和其他疾病筛查3
1.3.8显微镜镜检3
1.3.9 血常规检查3
1.3.10血液生化检查3
1.4治疗方案3
2 结果与分析4
2.1十一例结膜瓣遮盖术的综合分析4
2.2经典病例解析5
2.2.1检查结果5
2.2.2诊断结果5
2.2.3手术过程6
2.2.4术后护理和用药7
2.2.5治疗结果7
3讨论8
致谢 9参考文献9 结膜瓣遮盖术治疗犬猫角膜溃疡
引言
角膜溃疡是角膜上皮缺失或损伤，同时伴有继发性炎症的眼科疾病[1]。角膜溃疡在小动物临床上属于比较常见的，有一些轻微的角膜溃疡甚至不易察觉，经过一段时间的自我修复，就能自愈，但一些复杂的角膜溃疡或严重的角膜溃疡，就必须我们采取积极的治疗，否则溃疡会进一步加深，甚至穿孔，最终可能会影响整个眼睛，造成眼内炎，眼内物外流，眼球萎缩，失明等后果。 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: #351916072#
当角膜溃疡加深到一定程度，例如损伤已超过角膜总厚度的一半，甚至有的动物自身角膜基质修复能力较差，损伤长期不能愈合或非常缓慢，那么结膜瓣遮盖术是一个不错的选择[2]。
在受损的角膜上进行结膜瓣遮盖术后，覆盖的结膜瓣就相当于一层保护伞，这层保护伞就能为受伤的角膜抵挡外界的不良因素继续损伤角膜，并且结膜上的血管能持续给予局部组织血浆，血浆中含有抗胶原酶和促进角膜生长的因子，进一步加快角膜的修复，同时全身给予的药物也能通过血液到达角膜，同时血浆中还含有胶原纤维，这是也是基质复制所需的。
1 材料与方法
1.1 病例来源
2017年9月开始在南京某动物眼科医院收集整理各种犬猫眼科疾病病例，从中总结犬猫眼科疾病的检查诊断方法。
期间收集到使用结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡的病例共11例。犬4例，猫7例。年龄2岁至11岁之间。发病时间为3天到2个月不等。作者对这11例手术进行详细的记录与整理，分析结膜瓣遮盖术的适应症和治疗结果。
其中最经典的一例为打架抓伤导致猫角膜（基质层）溃疡，患畜信息如下：
宠物名：三哥，主人：吴先生，性别：雄，年龄：2岁，品种：英短。体重：3.0kg，心跳：124次/min ，呼吸：26次/min ，体温：39.0℃。主人描诉：患猫在前段时间和家里的另外一只小猫打架后，左眼经常闭着，眼部潮湿，经常用前爪挠眼睛，人为撑开眼睑能看到眼睛表面有一明显病变区域。
本文以此经典病例为重点，对患病猫的基本信息、病情、检查报告、手术经过、术后护理和治疗结果等进行了详细的解析，展示结膜瓣遮盖术的具体术式和治疗效果。
1.2 仪器设备
美国爱德士全自动生化分析仪Idexx D2014；迈瑞全自动血常规仪；高速离心机；裂隙灯SL17；荧光素染色试纸条；Schindler泪液量检测条；视网膜检查仪IRISvet Melan100；输液泵；眼科手术显微镜Leica M220 F12；奥普显微镜UB102i
1.3 临床鉴别诊断方法
1.3.1 临床检查
检查动物眼周和眼睛（包括角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、前房、眼内和眼底）的病变情况，判断病情的严重程度。作威胁试验，眼睑反射试验，评估动物视力和痛感情况。听动物心率和呼吸音，初步判断动物的身体情况。结合系统的问诊、动物的病史和临床症状，对动物病情大致了解[3]。
1.3.2 泪液分泌测试
因为各种的眼部检查都会对眼睛造成刺激，从而暂时性的影响泪液分泌，所以，泪液分泌测试必须在其他检查测试之前进行，以免人为造成泪液分泌测试值偏高或者偏低。我们使用的小动物专用的泪液测试试纸条，这种试纸条前端有染色物质，能随着泪液在试纸条上留下黄色痕迹，根据痕迹距离和相应的刻度读出泪液分泌值，使用前，先将试纸条从无菌包装内取出，在前端凹槽处折弯，并将折弯处放入动物下眼睑中外侧，一分钟后立刻取下读数，一般来说，正常犬的测量值应大于15mm/min,猫应在12~25mm/min之间，若低于正常值，应考虑是否有干眼症等问题[4]。
1.3.3 裂隙灯检查
裂隙灯是一个高精密度的眼科检查仪器，它可以将眼睛放大约40倍并自带可调节光源，可以帮组我们检查角膜，巩膜，前房，虹膜，瞳孔等形态和病理变化。还可以用于观察荧光素染色后角膜着色情况等。使用裂隙灯检查时，先让助手保定好动物，防止检查时动物突然攻击，然后调整好光源，手持裂隙灯，用肉眼或者通过目镜观察动物眼睛，检查时先从眼周开始，再到眼球中央，从眼睛表面开始，再到眼睛内部。
1.3.4 荧光素染色测试
对于动物是否有角膜溃疡，溃疡面积大小，我们可以采用荧光素染色测试法。利用角膜表面和里层的基质层的亲水性不同，采用水溶性的荧光染色剂滴在动物眼球表面，染色剂就会附着在角膜损伤的地方。对眼球冲洗后，溃疡面就能看到黄绿色的荧光。进行染色时，先用一滴注射用无菌水或生理盐水润湿荧光染色试纸条的黄色端，再把试纸条轻触动物角膜外的眼球表面，1分钟后再用射用无菌水或生理盐水对眼球进行冲洗，然后借助裂隙灯或视网膜检查仪，调成蓝色，照射眼球，看是否有亮黄绿色的荧光反应。但应注意的是荧光素染色有可能出现假阳性或假阴性，如试纸条直接接触角膜部分有可能出现假阳性；角膜严重溃疡，到达角膜的后弹力层时，侧会出现假阴性[5]。所以判读时要结合其他检查和病情。同时荧光素染色还可以用于检查动物鼻泪管是否通畅，在眼球表面染色后，经过5~10min，染色剂就会通过鼻泪管到达动物口鼻腔，我们可以通过观察动物口鼻腔是否有荧光染色剂判断鼻泪管是否通畅[6]。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言 1
1 材料与方法1
1.1病例来源 2
1.2仪器设备2
1.3临床鉴别诊断方法2
1.3.1临床检查2
1.3.2泪液分泌测试2
1.3.3裂隙灯检查2
1.3.4荧光素染色测试2
1.3.5眼压测试3
1.3.6眼部超声波检查3
1.3.7病毒和其他疾病筛查3
1.3.8显微镜镜检3
1.3.9 血常规检查3
1.3.10血液生化检查3
1.4治疗方案3
2 结果与分析4
2.1十一例结膜瓣遮盖术的综合分析4
2.2经典病例解析5
2.2.1检查结果5
2.2.2诊断结果5
2.2.3手术过程6
2.2.4术后护理和用药7
2.2.5治疗结果7
3讨论8
致谢 9参考文献9 结膜瓣遮盖术治疗犬猫角膜溃疡
引言
角膜溃疡是角膜上皮缺失或损伤，同时伴有继发性炎症的眼科疾病[1]。角膜溃疡在小动物临床上属于比较常见的，有一些轻微的角膜溃疡甚至不易察觉，经过一段时间的自我修复，就能自愈，但一些复杂的角膜溃疡或严重的角膜溃疡，就必须我们采取积极的治疗，否则溃疡会进一步加深，甚至穿孔，最终可能会影响整个眼睛，造成眼内炎，眼内物外流，眼球萎缩，失明等后果。 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: #351916072#
当角膜溃疡加深到一定程度，例如损伤已超过角膜总厚度的一半，甚至有的动物自身角膜基质修复能力较差，损伤长期不能愈合或非常缓慢，那么结膜瓣遮盖术是一个不错的选择[2]。
在受损的角膜上进行结膜瓣遮盖术后，覆盖的结膜瓣就相当于一层保护伞，这层保护伞就能为受伤的角膜抵挡外界的不良因素继续损伤角膜，并且结膜上的血管能持续给予局部组织血浆，血浆中含有抗胶原酶和促进角膜生长的因子，进一步加快角膜的修复，同时全身给予的药物也能通过血液到达角膜，同时血浆中还含有胶原纤维，这是也是基质复制所需的。
1 材料与方法
1.1 病例来源
2017年9月开始在南京某动物眼科医院收集整理各种犬猫眼科疾病病例，从中总结犬猫眼科疾病的检查诊断方法。
期间收集到使用结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡的病例共11例。犬4例，猫7例。年龄2岁至11岁之间。发病时间为3天到2个月不等。作者对这11例手术进行详细的记录与整理，分析结膜瓣遮盖术的适应症和治疗结果。
其中最经典的一例为打架抓伤导致猫角膜（基质层）溃疡，患畜信息如下：
宠物名：三哥，主人：吴先生，性别：雄，年龄：2岁，品种：英短。体重：3.0kg，心跳：124次/min ，呼吸：26次/min ，体温：39.0℃。主人描诉：患猫在前段时间和家里的另外一只小猫打架后，左眼经常闭着，眼部潮湿，经常用前爪挠眼睛，人为撑开眼睑能看到眼睛表面有一明显病变区域。
本文以此经典病例为重点，对患病猫的基本信息、病情、检查报告、手术经过、术后护理和治疗结果等进行了详细的解析，展示结膜瓣遮盖术的具体术式和治疗效果。
1.2 仪器设备
美国爱德士全自动生化分析仪Idexx D2014；迈瑞全自动血常规仪；高速离心机；裂隙灯SL17；荧光素染色试纸条；Schindler泪液量检测条；视网膜检查仪IRISvet Melan100；输液泵；眼科手术显微镜Leica M220 F12；奥普显微镜UB102i
1.3 临床鉴别诊断方法
1.3.1 临床检查
检查动物眼周和眼睛（包括角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、前房、眼内和眼底）的病变情况，判断病情的严重程度。作威胁试验，眼睑反射试验，评估动物视力和痛感情况。听动物心率和呼吸音，初步判断动物的身体情况。结合系统的问诊、动物的病史和临床症状，对动物病情大致了解[3]。
1.3.2 泪液分泌测试
因为各种的眼部检查都会对眼睛造成刺激，从而暂时性的影响泪液分泌，所以，泪液分泌测试必须在其他检查测试之前进行，以免人为造成泪液分泌测试值偏高或者偏低。我们使用的小动物专用的泪液测试试纸条，这种试纸条前端有染色物质，能随着泪液在试纸条上留下黄色痕迹，根据痕迹距离和相应的刻度读出泪液分泌值，使用前，先将试纸条从无菌包装内取出，在前端凹槽处折弯，并将折弯处放入动物下眼睑中外侧，一分钟后立刻取下读数，一般来说，正常犬的测量值应大于15mm/min,猫应在12~25mm/min之间，若低于正常值，应考虑是否有干眼症等问题[4]。
1.3.3 裂隙灯检查
裂隙灯是一个高精密度的眼科检查仪器，它可以将眼睛放大约40倍并自带可调节光源，可以帮组我们检查角膜，巩膜，前房，虹膜，瞳孔等形态和病理变化。还可以用于观察荧光素染色后角膜着色情况等。使用裂隙灯检查时，先让助手保定好动物，防止检查时动物突然攻击，然后调整好光源，手持裂隙灯，用肉眼或者通过目镜观察动物眼睛，检查时先从眼周开始，再到眼球中央，从眼睛表面开始，再到眼睛内部。
1.3.4 荧光素染色测试
对于动物是否有角膜溃疡，溃疡面积大小，我们可以采用荧光素染色测试法。利用角膜表面和里层的基质层的亲水性不同，采用水溶性的荧光染色剂滴在动物眼球表面，染色剂就会附着在角膜损伤的地方。对眼球冲洗后，溃疡面就能看到黄绿色的荧光。进行染色时，先用一滴注射用无菌水或生理盐水润湿荧光染色试纸条的黄色端，再把试纸条轻触动物角膜外的眼球表面，1分钟后再用射用无菌水或生理盐水对眼球进行冲洗，然后借助裂隙灯或视网膜检查仪，调成蓝色，照射眼球，看是否有亮黄绿色的荧光反应。但应注意的是荧光素染色有可能出现假阳性或假阴性，如试纸条直接接触角膜部分有可能出现假阳性；角膜严重溃疡，到达角膜的后弹力层时，侧会出现假阴性[5]。所以判读时要结合其他检查和病情。同时荧光素染色还可以用于检查动物鼻泪管是否通畅，在眼球表面染色后，经过5~10min，染色剂就会通过鼻泪管到达动物口鼻腔，我们可以通过观察动物口鼻腔是否有荧光染色剂判断鼻泪管是否通畅[6]。
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