1例疑似胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻病例的临床诊疗
目的对一例疑似胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻病例进行临床观察，探讨其诊断方法与治疗方案，以便为今后的临床应用提供参考。方法通过临床基本检查法，如视诊、触诊结合X射线和内窥镜等辅助手段进行诊断，行胃切开术作进一步诊断并进行治疗。结果患犬预后不良，但通过对该病例的临床观察，积累了一定的临床经验，为今后该类疾病的诊疗提供参考。
目录
摘要3
关键词3
Abstract3
Key words3
引言3
1 病史调查3
2 临床检查4
2.1 基础检查4
2.2 CR检查4
2.3 内窥镜检查5
2.3.1 动物准备5
2.3.2 检查过程5
3 手术治疗6
3.1 术前检查6
3.1.1 血常规检查6
3.1.2 生化检查6
3.2 术前给药7
3.3 术部准备7
3.4 手术过程7
4 术后护理及恢复9
5 小结与讨论9 致谢10
参考文献10
一例疑似胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻病例
的临床诊疗分析
引言
犬肠梗阻病例在临床诊疗中常有发生，多见于老龄犬与幼犬。肠梗阻是指内容物在肠道内正常运行发生障碍、不能顺利通过而发生的疾病，临床上以剧烈腹痛、呕吐及明显的全身症状为特征。该病会引起水、电解质平衡失调，酸碱平衡紊乱，肠内毒素的集聚，严重的还可能导致休克[1]。其常见病因主要为粪结、吞食异物、肠管肿瘤、肠管炎症和肠痉挛诱发的肠套叠等。该病的诊断方法主要分为临床诊断和影像学诊断。
犬的原发性胃肿瘤在临床上较为少见，多发于胃的远端或老年公犬幽门部。犬胃肿瘤的特征症状为慢性呕吐、食欲不振或厌食、体重减轻，也会出现贫血、腹泻和呕血。早期症状不明显，导致确诊时往往已发展到中晚期。临床确诊常使用X线钡餐造影和内窥镜等辅助手段[2]。
犬胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻的病例在临床上较为少见，通过对其疑似病例的探索性诊疗，可以为今后的临床诊治工作提供经验，有利于相似病例的快速诊断与治疗。
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
1 病史调查
患犬为10岁的雄性卡斯罗，已免疫，主人为比利时人，患犬曾与主人在国外生活9年。患犬3周前开始每日吃饭后呕吐，有时食后即吐，有时食后15分钟，有时上午呕吐，连续呕吐。口服磷酸铝，一日3次，未见好转。3月1日上午送当地兽医站诊治，诊断为肠梗阻，并于3月2日进行了肠梗阻手术，取出一段粪便。患犬经手术后1周再次出现呕吐，送往南农大动物医院就诊时，病情已经危重，经主人同意，对该患犬进行尝试性治疗。
2 临床检查
2.1 基础检查
3月9日患犬到达医院时精神沉郁，食欲废绝，间断性呕吐。腹部臌胀，触诊敏感，排便不能，体重46kg，体温38.8℃。
由于针对肠梗阻的治疗手段效果不佳，决定进行X射线拍片进一步检查。同时应用50%葡萄糖、VC、乳酸林格氏液、生命元、5%碳酸氢钠溶液补充营养和体液丢失，缓解酸中毒。
2.2 CR片结合钡餐造影检查
喂食钡餐后，进行CR片拍片检查。
图1，右侧位片显示胃部有较多皱褶
图2，显示肠梗阻症状
CR片显示患犬肠道内仍有粪便阻塞，呈现肠梗阻特征，且患犬胃部出现较多皱褶（见图1），因而怀疑是由消化道器质性病变继发的肠梗阻[3]。
由于患犬精神较差，先输液作进一步观察。
第二日患犬经灌肠后开始大便（3月10日：肥皂水、开塞露、石蜡油用于灌肠，50%葡萄糖、VC、乳酸林格氏液、生命元补充营养和体液丢失，用生理盐水和5%NaHCO3缓解酸中毒，用6542、止吐灵、氯丙嗪止吐），在主人来后精神较好，开始少量进食。
第三日患犬精神尚可，未出现呕吐，决定做内窥镜检查进一步确诊。
2.3 内窥镜检查
2.3.1 动物准备 患犬禁食8小时后，给该犬以每千克体重0.05ml的剂量肌肉注射846合剂，每千克体重0.05mg剂量皮下注射阿托品，每千克体重0.06ml剂量皮下注射美洛昔康。15min后该犬进入镇静状态后以每千克体重0.5ml剂量静脉推注舒泰进行诱导麻醉。待该犬进入麻醉状态后，侧卧保定，进行气管插管，异氟醚维持麻醉。
2.3.2 检查过程 麻醉之后，用绷带将犬上下颌牢牢系紧，估量一下内窥镜到达患犬胃内的长度，让患犬的头微微后仰，保持气管和食道的畅通。将内窥镜插入患犬口腔，通过监视系统，调整内窥镜镜头上下左右方向，保持开阔的视野。缓慢经过喉部，调整内窥镜头方向，沿食道缓慢前进，观察食道黏膜[4]。通过贲门进入到胃内，内窥镜进入的长度，应该是开始估量到达胃部的长度。开启电动吸引器进行冲洗胃内液体、气泡和食物残渣，调整视野，检查胃部黏膜情况。
图3，显示食道黏膜未见明显病变。
图4，显示胃体皱襞增多。
图5，显示胃底皱襞增多，网格样病变，黏膜颜色异常，有明显出血坏死。
内窥镜检查显示胃黏膜弥漫性网格样病变（见图4，图5），通过胃部手术治疗能达到较好的效果，建议行胃切开术治疗。在充分告知主人手术、麻醉过程中可能造成神经损伤而导致预后不良等风险后，主人同意进行手术治疗。
3 手术治疗
3.1 术前检查
3.1.1 血常规检查 血常规检查结果见表1，平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞、淋巴细胞和淋巴细胞百分数指标均高于参考范围，血小板与中性粒细胞百分数指标低于参考范围。显示患犬有出血及发炎症状。
表1 血常规检测结果
检查项目 检查结果 参考范围
红细胞压积（HCT）/%
平均红细胞血红蛋白（MCH）/pg
血红蛋白浓度（HGB）/（g/L）
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）/(g/L)
白细胞（WBC）/(10^9个/L )
中性粒细胞（NEU)/(10^9个/L )
目录
摘要3
关键词3
Abstract3
Key words3
引言3
1 病史调查3
2 临床检查4
2.1 基础检查4
2.2 CR检查4
2.3 内窥镜检查5
2.3.1 动物准备5
2.3.2 检查过程5
3 手术治疗6
3.1 术前检查6
3.1.1 血常规检查6
3.1.2 生化检查6
3.2 术前给药7
3.3 术部准备7
3.4 手术过程7
4 术后护理及恢复9
5 小结与讨论9 致谢10
参考文献10
一例疑似胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻病例
的临床诊疗分析
引言
犬肠梗阻病例在临床诊疗中常有发生，多见于老龄犬与幼犬。肠梗阻是指内容物在肠道内正常运行发生障碍、不能顺利通过而发生的疾病，临床上以剧烈腹痛、呕吐及明显的全身症状为特征。该病会引起水、电解质平衡失调，酸碱平衡紊乱，肠内毒素的集聚，严重的还可能导致休克[1]。其常见病因主要为粪结、吞食异物、肠管肿瘤、肠管炎症和肠痉挛诱发的肠套叠等。该病的诊断方法主要分为临床诊断和影像学诊断。
犬的原发性胃肿瘤在临床上较为少见，多发于胃的远端或老年公犬幽门部。犬胃肿瘤的特征症状为慢性呕吐、食欲不振或厌食、体重减轻，也会出现贫血、腹泻和呕血。早期症状不明显，导致确诊时往往已发展到中晚期。临床确诊常使用X线钡餐造影和内窥镜等辅助手段[2]。
犬胃黏膜弥漫性肿瘤继发肠梗阻的病例在临床上较为少见，通过对其疑似病例的探索性诊疗，可以为今后的临床诊治工作提供经验，有利于相似病例的快速诊断与治疗。
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
1 病史调查
患犬为10岁的雄性卡斯罗，已免疫，主人为比利时人，患犬曾与主人在国外生活9年。患犬3周前开始每日吃饭后呕吐，有时食后即吐，有时食后15分钟，有时上午呕吐，连续呕吐。口服磷酸铝，一日3次，未见好转。3月1日上午送当地兽医站诊治，诊断为肠梗阻，并于3月2日进行了肠梗阻手术，取出一段粪便。患犬经手术后1周再次出现呕吐，送往南农大动物医院就诊时，病情已经危重，经主人同意，对该患犬进行尝试性治疗。
2 临床检查
2.1 基础检查
3月9日患犬到达医院时精神沉郁，食欲废绝，间断性呕吐。腹部臌胀，触诊敏感，排便不能，体重46kg，体温38.8℃。
由于针对肠梗阻的治疗手段效果不佳，决定进行X射线拍片进一步检查。同时应用50%葡萄糖、VC、乳酸林格氏液、生命元、5%碳酸氢钠溶液补充营养和体液丢失，缓解酸中毒。
2.2 CR片结合钡餐造影检查
喂食钡餐后，进行CR片拍片检查。
图1，右侧位片显示胃部有较多皱褶
图2，显示肠梗阻症状
CR片显示患犬肠道内仍有粪便阻塞，呈现肠梗阻特征，且患犬胃部出现较多皱褶（见图1），因而怀疑是由消化道器质性病变继发的肠梗阻[3]。
由于患犬精神较差，先输液作进一步观察。
第二日患犬经灌肠后开始大便（3月10日：肥皂水、开塞露、石蜡油用于灌肠，50%葡萄糖、VC、乳酸林格氏液、生命元补充营养和体液丢失，用生理盐水和5%NaHCO3缓解酸中毒，用6542、止吐灵、氯丙嗪止吐），在主人来后精神较好，开始少量进食。
第三日患犬精神尚可，未出现呕吐，决定做内窥镜检查进一步确诊。
2.3 内窥镜检查
2.3.1 动物准备 患犬禁食8小时后，给该犬以每千克体重0.05ml的剂量肌肉注射846合剂，每千克体重0.05mg剂量皮下注射阿托品，每千克体重0.06ml剂量皮下注射美洛昔康。15min后该犬进入镇静状态后以每千克体重0.5ml剂量静脉推注舒泰进行诱导麻醉。待该犬进入麻醉状态后，侧卧保定，进行气管插管，异氟醚维持麻醉。
2.3.2 检查过程 麻醉之后，用绷带将犬上下颌牢牢系紧，估量一下内窥镜到达患犬胃内的长度，让患犬的头微微后仰，保持气管和食道的畅通。将内窥镜插入患犬口腔，通过监视系统，调整内窥镜镜头上下左右方向，保持开阔的视野。缓慢经过喉部，调整内窥镜头方向，沿食道缓慢前进，观察食道黏膜[4]。通过贲门进入到胃内，内窥镜进入的长度，应该是开始估量到达胃部的长度。开启电动吸引器进行冲洗胃内液体、气泡和食物残渣，调整视野，检查胃部黏膜情况。
图3，显示食道黏膜未见明显病变。
图4，显示胃体皱襞增多。
图5，显示胃底皱襞增多，网格样病变，黏膜颜色异常，有明显出血坏死。
内窥镜检查显示胃黏膜弥漫性网格样病变（见图4，图5），通过胃部手术治疗能达到较好的效果，建议行胃切开术治疗。在充分告知主人手术、麻醉过程中可能造成神经损伤而导致预后不良等风险后，主人同意进行手术治疗。
3 手术治疗
3.1 术前检查
3.1.1 血常规检查 血常规检查结果见表1，平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞、淋巴细胞和淋巴细胞百分数指标均高于参考范围，血小板与中性粒细胞百分数指标低于参考范围。显示患犬有出血及发炎症状。
表1 血常规检测结果
检查项目 检查结果 参考范围
红细胞压积（HCT）/%
平均红细胞血红蛋白（MCH）/pg
血红蛋白浓度（HGB）/（g/L）
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）/(g/L)
白细胞（WBC）/(10^9个/L )
中性粒细胞（NEU)/(10^9个/L )
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