一例犬髋关节脱位的诊断与治疗
一例犬髋关节脱位的诊断与治疗[20200507192006]
摘要：犬髋关节脱位指犬股骨头骨端关节面与对应髋臼失去正常连接，游离至关节腔外，造成韧带、肌肉等辅助结构的损伤破坏，导致动物失去正常的运动功能的疾病。该病多发于大型犬，多因受到强烈外力撞击而发病，由实习中收集的病例可见，车祸为该病的最常见发病因素。该病典型临床表现为动物精神状态良好，饮食正常，但后肢形态异常，疼痛，运动障碍，患肢提举，呈三脚跳，不负重。他动运动患肢活动范围受限,可伴发骨盆骨折等。本文就实习期间发生髋关节脱位病例的其中一例做一总结，并讨论该病的诊断与治疗方法。
关键词：犬；髋关节；脱位
摘要 3
关键词 3
Abstract 3
Key Word 3
引言 3
1 病例资料 3
1.1 基本信息 3
1.2 问诊及主诉信息 4
1.3 临床检查 4
1.4 治疗过程 5
2 讨论 5
2.1 髋关节脱位的检查方法 5
2.2 治疗方法 6
2.2.1 股骨头切除术 6
2.2.2 开放性复位疗法 6
2.3 术后护理 6
2.4不同治疗方法的比较 7
2.5先天性髋关节发育不良性髋关节脱位 7
2.6 犬髋关节脱位的研究进展 8
3 小结 8
致谢 8
参考文献 8
参考文献 9
髋关节脱位根据其脱位程度不同，可分为两种，即髋关节完全脱位与髋关节不完全脱位，根据脱位方式不同，髋关节完全脱位又可分为上方脱位与下方脱位。其中，上方脱位较为常见。临床症状主要表现为疼痛，关节肿胀，变形和运动机能障碍。对髋关节脱位的治疗手段很多，总体分为手术治疗与保守治疗。实习期间所见病例中，采取保守治疗方法的较多，但有些病例中，经过保守疗法的犬只会发生髋关节再脱位，其根本治疗还需手术。以下就对一例保守疗法复发病例做一说明，并讨论该病有效的诊断与治疗方法。
1 病例资料
1.1基本信息
品种：比熊犬；性别：雄性；年龄7岁；体重 6kg；已绝育；免疫情况正常。
1.2 问诊及主诉信息
犬只就诊当日早晨与公路上行驶的轿车发生车祸，车祸后倒地，之后站起，但左后肢提举，不负重，三脚跳，主人触摸左后肢患犬有闪躲。精神状态基本正常，食欲饮欲正常，中午来兽医院就诊。
1.3 临床检查
触诊左侧髋关节，可触摸到脱出的股骨头，初步判断为前上方脱位。
拍摄X光照片正，侧位各一张，确诊为左后肢髋关节前上方脱位。图1，图2 为该犬X光侧位，正位照片。
图1
图2
1.4 治疗过程
就诊当天在主人要求下做麻醉后闭合复位术。患犬全身注射麻醉后，侧卧保定，患肢在上，保持自然姿势。术者由患犬背侧方向，以双手拇指按压大转子并用力向股骨远端推送。助手握住股骨远端，并向内侧旋转，听到明显的回位音，复位成功。术后将患肢屈曲，8字吊带悬吊固定，限制活动。7天后拆除吊带，患犬正常行走，患肢可负重。
首次就诊11天后，患犬再次来院就诊，左后肢再次脱位。根据主人要求于当日进行圆韧带再造术。
术前给药用阿托品，0.04mg/kg皮下注射，基础麻醉用846合剂，0.1ml/kg肌肉注射，手术进行中维持麻醉用安氟醚进行吸入麻醉。病犬侧卧保定，患肢在上。术部大面积剃毛，消毒，隔离。
由股前外侧做一切口，以大转子为心，用高频电刀作一上短下长的弧形切口，大转子以下切口位于股骨前侧，终止于股骨中部部分；大转子以上切口稍向头侧弯曲，直至臀部中部。一次性切开皮肤及皮下筋膜，切开阔筋膜张肌筋膜。将股二头肌肌束向后牵引，暴露股浅肌及股外侧肌。在大转子的水平处切断臀浅肌肌腱（也可适当保留0.1cm），暴露臀中肌，将其部分切断，暴露臀深肌，切断臀深肌附着在大转子上的部分肌腱。将其向上翻折，稍加固定，暴露髋关节关节腔。打开关节腔，小心清理其中的血凝块及组织碎片，去除股骨头上与髋臼内的圆韧带残余部分。清理时，注意避开坐骨神经（位于臀中肌后方，斜向穿过髋臼唇后方，沿股骨颈后方远端向下方延伸）[1]
将股骨头头窝向外翻转。由于动物体型较小，选择1.5mm直径钻头，由股骨头窝传入，斜向下，在股骨干外侧大转子下方的第三转子处钻出。将股骨头复位，使患肢回复至自然状态。之后由第三转子处逆行钻入至髋臼，于髋臼壁小心钻孔，开孔应位于髋臼窝内，以减少关节软骨的摩擦，降低损伤。
用双股10号丝线由套索索针的中央环中穿过并打结，用止血钳固定套索针的一端，使股骨头再次脱位，由竖直方向将套索针由髋臼窝推入骨盆，其间助手可通过直检检查套索针进入骨盆的长度，约1cm较为合适，防止套索针穿破直肠。当确认套索针到达合适位置后，拉紧两侧的丝线，使套索针横架在髋臼窝内先前打好的孔道上。将细钢丝折成双股，用于将4股细丝线引出至孔道外。收紧丝线，复位股骨头。用克氏针制作一个小圆环，置于大转子外侧孔处。将其中两股丝线穿过圆环，确定股骨头位置后，将这两股丝线与另一端其余两股丝线打结，系紧。
闭合关节囊及各层肌肉，褥式缝合臀浅肌，臀中肌以及臀深肌肌腱，常规缝合皮肤。
术后护理：口服卓比林，消炎止痛，术后第一天20mg/kg, 其后4天, 10mg/kg,每日一次。
结合抗菌消炎，适当补液。8字吊带悬吊术肢并禁止活动两周。期间常规护理伤口，10天左右视伤口愈合情况拆线。可适当进行恢复运动。
患犬预后良好，可进行正常的活动。
2 讨论
2.1 髋关节脱位的检查方法
该病检查方法主要有触诊及X光检查，其中X光为最有效的确诊手段。触诊时，可感知大转子与坐骨结节的位置与健康一侧的区别，触诊完成后利用X线检查进行进一步确诊。拍摄X射线片时，拍摄骨盆正，侧位各一张，比较患肢与健肢髋关节的影像。若该动物患有髋关节脱位，在其对应的X射线片上，即可发现患侧股骨头滑出至髋臼之外，结合病史，即可给出诊断。并根据股骨头滑出的相对位置，初步确定治疗方法。
摘要：犬髋关节脱位指犬股骨头骨端关节面与对应髋臼失去正常连接，游离至关节腔外，造成韧带、肌肉等辅助结构的损伤破坏，导致动物失去正常的运动功能的疾病。该病多发于大型犬，多因受到强烈外力撞击而发病，由实习中收集的病例可见，车祸为该病的最常见发病因素。该病典型临床表现为动物精神状态良好，饮食正常，但后肢形态异常，疼痛，运动障碍，患肢提举，呈三脚跳，不负重。他动运动患肢活动范围受限,可伴发骨盆骨折等。本文就实习期间发生髋关节脱位病例的其中一例做一总结，并讨论该病的诊断与治疗方法。
关键词：犬；髋关节；脱位
摘要 3
关键词 3
Abstract 3
Key Word 3
引言 3
1 病例资料 3
1.1 基本信息 3
1.2 问诊及主诉信息 4
1.3 临床检查 4
1.4 治疗过程 5
2 讨论 5
2.1 髋关节脱位的检查方法 5
2.2 治疗方法 6
2.2.1 股骨头切除术 6
2.2.2 开放性复位疗法 6
2.3 术后护理 6
2.4不同治疗方法的比较 7
2.5先天性髋关节发育不良性髋关节脱位 7
2.6 犬髋关节脱位的研究进展 8
3 小结 8
致谢 8
参考文献 8
参考文献 9
髋关节脱位根据其脱位程度不同，可分为两种，即髋关节完全脱位与髋关节不完全脱位，根据脱位方式不同，髋关节完全脱位又可分为上方脱位与下方脱位。其中，上方脱位较为常见。临床症状主要表现为疼痛，关节肿胀，变形和运动机能障碍。对髋关节脱位的治疗手段很多，总体分为手术治疗与保守治疗。实习期间所见病例中，采取保守治疗方法的较多，但有些病例中，经过保守疗法的犬只会发生髋关节再脱位，其根本治疗还需手术。以下就对一例保守疗法复发病例做一说明，并讨论该病有效的诊断与治疗方法。
1 病例资料
1.1基本信息
品种：比熊犬；性别：雄性；年龄7岁；体重 6kg；已绝育；免疫情况正常。
1.2 问诊及主诉信息
犬只就诊当日早晨与公路上行驶的轿车发生车祸，车祸后倒地，之后站起，但左后肢提举，不负重，三脚跳，主人触摸左后肢患犬有闪躲。精神状态基本正常，食欲饮欲正常，中午来兽医院就诊。
1.3 临床检查
触诊左侧髋关节，可触摸到脱出的股骨头，初步判断为前上方脱位。
拍摄X光照片正，侧位各一张，确诊为左后肢髋关节前上方脱位。图1，图2 为该犬X光侧位，正位照片。
图1
图2
1.4 治疗过程
就诊当天在主人要求下做麻醉后闭合复位术。患犬全身注射麻醉后，侧卧保定，患肢在上，保持自然姿势。术者由患犬背侧方向，以双手拇指按压大转子并用力向股骨远端推送。助手握住股骨远端，并向内侧旋转，听到明显的回位音，复位成功。术后将患肢屈曲，8字吊带悬吊固定，限制活动。7天后拆除吊带，患犬正常行走，患肢可负重。
首次就诊11天后，患犬再次来院就诊，左后肢再次脱位。根据主人要求于当日进行圆韧带再造术。
术前给药用阿托品，0.04mg/kg皮下注射，基础麻醉用846合剂，0.1ml/kg肌肉注射，手术进行中维持麻醉用安氟醚进行吸入麻醉。病犬侧卧保定，患肢在上。术部大面积剃毛，消毒，隔离。
由股前外侧做一切口，以大转子为心，用高频电刀作一上短下长的弧形切口，大转子以下切口位于股骨前侧，终止于股骨中部部分；大转子以上切口稍向头侧弯曲，直至臀部中部。一次性切开皮肤及皮下筋膜，切开阔筋膜张肌筋膜。将股二头肌肌束向后牵引，暴露股浅肌及股外侧肌。在大转子的水平处切断臀浅肌肌腱（也可适当保留0.1cm），暴露臀中肌，将其部分切断，暴露臀深肌，切断臀深肌附着在大转子上的部分肌腱。将其向上翻折，稍加固定，暴露髋关节关节腔。打开关节腔，小心清理其中的血凝块及组织碎片，去除股骨头上与髋臼内的圆韧带残余部分。清理时，注意避开坐骨神经（位于臀中肌后方，斜向穿过髋臼唇后方，沿股骨颈后方远端向下方延伸）[1]
将股骨头头窝向外翻转。由于动物体型较小，选择1.5mm直径钻头，由股骨头窝传入，斜向下，在股骨干外侧大转子下方的第三转子处钻出。将股骨头复位，使患肢回复至自然状态。之后由第三转子处逆行钻入至髋臼，于髋臼壁小心钻孔，开孔应位于髋臼窝内，以减少关节软骨的摩擦，降低损伤。
用双股10号丝线由套索索针的中央环中穿过并打结，用止血钳固定套索针的一端，使股骨头再次脱位，由竖直方向将套索针由髋臼窝推入骨盆，其间助手可通过直检检查套索针进入骨盆的长度，约1cm较为合适，防止套索针穿破直肠。当确认套索针到达合适位置后，拉紧两侧的丝线，使套索针横架在髋臼窝内先前打好的孔道上。将细钢丝折成双股，用于将4股细丝线引出至孔道外。收紧丝线，复位股骨头。用克氏针制作一个小圆环，置于大转子外侧孔处。将其中两股丝线穿过圆环，确定股骨头位置后，将这两股丝线与另一端其余两股丝线打结，系紧。
闭合关节囊及各层肌肉，褥式缝合臀浅肌，臀中肌以及臀深肌肌腱，常规缝合皮肤。
术后护理：口服卓比林，消炎止痛，术后第一天20mg/kg, 其后4天, 10mg/kg,每日一次。
结合抗菌消炎，适当补液。8字吊带悬吊术肢并禁止活动两周。期间常规护理伤口，10天左右视伤口愈合情况拆线。可适当进行恢复运动。
患犬预后良好，可进行正常的活动。
2 讨论
2.1 髋关节脱位的检查方法
该病检查方法主要有触诊及X光检查，其中X光为最有效的确诊手段。触诊时，可感知大转子与坐骨结节的位置与健康一侧的区别，触诊完成后利用X线检查进行进一步确诊。拍摄X射线片时，拍摄骨盆正，侧位各一张，比较患肢与健肢髋关节的影像。若该动物患有髋关节脱位，在其对应的X射线片上，即可发现患侧股骨头滑出至髋臼之外，结合病史，即可给出诊断。并根据股骨头滑出的相对位置，初步确定治疗方法。
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