区中医医院门诊部处方用药调查分析
摘 要资阳市雁江区中医医院地处四川省资阳市，是资阳市中医重点专科医院，拥有大量的中医临床用药经验，本课题旨在通过对资阳市雁江区中医医院门诊部2017年12月的门诊处方进行合理性调查分析，为当地的中医临床合理用药提供支持和指导。方法将处方内的各类中药材应用频数、用量、有毒饮片应用状况和处方规范性书写状况当做调查指标，对该院门诊部2017年12月的处方用药的合理性进行调查分析，并分析了其中处方使用不合理的影响因素。结果:随机抽取的资阳市雁江区中医医院门诊2017年12月的2000张中药处方中，康复科的中药处方在合理率方面是最低的，其次是儿科；以方剂中各中药的使用频数来看，温热药占50.1，寒凉药占32.4，平性药占17.6；将中药材的功能使用为依据去实施类别划分时，使用最多的是理气药占23.5，补益药占20.6，然后就是消食药和利水渗湿药均是11.8；以各中药的使用剂量来看，2000张中药处方单中50张存在超剂量问题，其中康复科里超剂量率最高，然后为其他科室，最后为儿科；在有毒饮片应用方面还是相对规范的；然而，处方书写的不合理有8.4/%，通常为处方脚注的不合理书写。
目 录
1 前 言 1
1.1 处方用药的基本情况 1
1.1.1 处方用药简述 1
1.1.2 处方合理性 1
1.1.2 相关政策 1
1.2 资阳市中医医院简介 2
1.2.1 基本情况 3
1.2.2 中医医院特色 3
1.3 中药处方合理用药的研究现状 4
1.4 研究目的 5
2 调查内容与调查方法 7
2.1 调查内容 7
2.1.1 确定调查指标和重点分析的影响因素 7
2.1.2 资阳市中医医院门诊处方用药现状 7
2.2 调查方法 7
2.2.1 文献调查 7
2.2.2 现场调查 7
2.2.3 统计分析方法 7
2.3 数据来源 8
3 调查结果与分析 9
3.1 资阳市中医医院门诊部处方用药调查情况 9
3.1.1 处方用药中各中药的使用频数调查情况 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
9
3.1.2 处方用药中对各药味的使用剂量的调查 10
3.1.3 处方用药中有毒饮片的使用和配伍的调查 10
3.1.4 处方用药的书写规范调查 11
3.2 资阳市中医医院中药处方不合理的主要影响因素 11
4 讨论与建议 13
4.1 讨论 13
4.2.1 完善国家基本药物政策 13
4.2.2 加强中药饮片处方点评 13
4.2.3 加大药师针对中药处方审核力度 13
4.2.4 加大中药饮片的质量标准规范管理 14
参考文献 15
致 谢 17
1 前 言
1.1 处方用药的基本情况
1.1.1 处方用药简述
处方药指的是由已经获得执业医师或者是执业助理医师资格的医生处方才能够配制、购买与应用的药物[1]。因为药品直接关系到人们的健康和生命安全问题，因此说在开发、应用、销售和生产的各种过程中都应受到一定的监管和监督，所有参与该过程的机构或个人都须遵守经需要经过国家管理部门批准，具有一定的权威性。而对于应用药物的病人来讲，一部分药物也是不可以任意去获得与应用的。按照《处方管理办法》[2]中的有关要求：处方指的就是拥有一定资质的医师对于病人所开具的、药师予以审核和配制的，并且可以作为病人治病的医疗凭证。
处方用药是以处方为依据，在用法用量及服药时间等方面均应按照医生开具的处方进行使用。
1.1.2 处方合理性
为更加规范的对于处方予以管理，提高临床治疗效果，有效促使临床的合理药物使用，中药复方配制的合理性就成为了直接决定临床治疗效果的重要内容[3]。我国《处方管理办法》依据，处方的合理性要求：(1)无给药重复的现象：重复给药又称多剂量给药，意思是按照一定剂量，一定的给药时间多次给药；(2)在使用方法和剂量方面应该合理：用量指的是这种药品在相应的时间内所使用的数量，而用法指的是药品应用方式，在药物的说明书中应该对于这些问题进行详细的介绍；(3)不会出现配伍方面的禁忌，这主要是指中药中的十八反与十九畏的问题，也就是在中药配伍中应该避免此类易产生毒副作用或者是降低治疗效果的配伍方式，在相互配伍的药物之间所出现的物理、化学以及药理学等诸多改变状况就叫做配伍变化。(4)在管理方法上应具备合理性：临床上的给药方法包括了口服、滴眼、外涂以及舌下含服等多种，而合理的给药方法能够促使药品的治疗效果得以提高[5]。
1.1.2 相关政策
为规范药物的合理使用，从而保障药物的安全使用，于2007年的时候，由我国的相关部门制定并施行了《处方管理办法》，其中就对于处方的开具、审核与管理等多种问题实施了严格的要求[5]。比如说要求了所有中药处方都应该严格的依照有关药物应用说明书、《新编药物学》以及《中药处方管理办法》[6]等予以应用，促使医疗机构在处方药物使用中更加的规范化。
在2017年的时候，由资阳市的食品药物监管部门新发布并施行了“加强处方管理”的政策，其中的主要内容有下面几点：(1)相同；(2)一张处方只能开具一位病人的药物；(3)字迹清楚，不得涂改，若要修，对于病人的基本状况和临床诊断应该给予清晰的和完整的书写，并且和病历上的改时理应在修改位置进行签名和修改时间标注[7]；(4)对于病人的年龄理应准确填写，若是新生儿或者是婴幼儿的话，则应该准确填写日、月龄，有需要时还应该标注患儿的体重；(5)在西药和中成药的处方中，每一类药物均应占据一行，并且是一张处方最多开具5类药物；(6)对于中药处方开具时，通常应按照“君、臣、佐、使”顺序进行[7]，若有特殊的应用要求，则应该清晰的标注在药物的右上方，另外，在对于饮片的产地或者是炮制方式有特别要求时则需要在药物名称前予以清晰标注[7]。
由此可以看出资阳市食品药品监督管理局对中药处方的重视，而资阳市中医医院门诊部是销售中药处方最多的地方，所以本课题调查了资阳市中医医院门诊部2017年12月的中药处方，希望通过调查该院的中药处方，来说明中药处方的合理性。
1.2 资阳市中医医院简介
1.2.1 基本情况
资阳市位于四川省的中部，和成都相距80公里，全市人口达到了五百万，在四川省内它属于一个现代化的工业城市，也是一个先进的城市在中国农业产业化发展上。资阳市雁江区的中医院建立于1952年，属于市、区共同建设与管理的一个卫生医疗单位，并且是国家三级乙等的一所中医医院。这个医院在构成方面是“一院四区两中心 ”的模式，由于总体规模是比较大的，所以说在当前的门诊接诊数量方面也是比较多的。
1.2.2 中医医院特色
现如今，这个医院总共建设了77个专科门诊以及36个专病门诊，其中的中医专病门诊就达到了29个，尤其是康复科与儿科是非常重要的科室。
资阳市中医院在2009年的9月份正式开设了康复科室，也成为了四川省的康复重点专科。到目前为止，已经分设了康复门诊病区、住院病区、康复二科以及残疾儿童康复治疗区等多个病区。资阳市中医院康复科能开展针刺、穴位埋线、小针刀、推拿、正骨、酒药等中医传统疗法，现代康复技术如神经阻滞、臭氧消融术、颈丛神经阻滞、椎间盘吸引、射频热凝、骶管治疗等。治疗范围包括颈椎骨质增生、腰肌劳损、肩关节周围炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、膝关节炎、腕管综合征及各种扭伤、跌倒等。在其开设的特色中医骨伤科，主要是应用了中医传统方式和小夹板固定、中医外敷与内服等方式去对于骨折和脱位等病症予以治疗。?
??资阳市中医院的儿科是在建院的同时就成立的,也因此拥有了非常高的诊疗技术和比较强的诊疗队伍，也多次被资阳市以及四川省给予了各种表彰和赞誉，发展至今已经拥有55张床位，和各种儿科专用的治疗及监护等医疗设备，比如说压力驱动雾化吸入器、新生儿暖箱以及小儿体外震动排痰设备等。同时，这一科室最有特色的治疗方式就是中药穴位贴敷、杵针治疗、天灸治疗以及高氏揉捏法等，他们都具有非常好的治疗效果。
目 录
1 前 言 1
1.1 处方用药的基本情况 1
1.1.1 处方用药简述 1
1.1.2 处方合理性 1
1.1.2 相关政策 1
1.2 资阳市中医医院简介 2
1.2.1 基本情况 3
1.2.2 中医医院特色 3
1.3 中药处方合理用药的研究现状 4
1.4 研究目的 5
2 调查内容与调查方法 7
2.1 调查内容 7
2.1.1 确定调查指标和重点分析的影响因素 7
2.1.2 资阳市中医医院门诊处方用药现状 7
2.2 调查方法 7
2.2.1 文献调查 7
2.2.2 现场调查 7
2.2.3 统计分析方法 7
2.3 数据来源 8
3 调查结果与分析 9
3.1 资阳市中医医院门诊部处方用药调查情况 9
3.1.1 处方用药中各中药的使用频数调查情况 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072$
9
3.1.2 处方用药中对各药味的使用剂量的调查 10
3.1.3 处方用药中有毒饮片的使用和配伍的调查 10
3.1.4 处方用药的书写规范调查 11
3.2 资阳市中医医院中药处方不合理的主要影响因素 11
4 讨论与建议 13
4.1 讨论 13
4.2.1 完善国家基本药物政策 13
4.2.2 加强中药饮片处方点评 13
4.2.3 加大药师针对中药处方审核力度 13
4.2.4 加大中药饮片的质量标准规范管理 14
参考文献 15
致 谢 17
1 前 言
1.1 处方用药的基本情况
1.1.1 处方用药简述
处方药指的是由已经获得执业医师或者是执业助理医师资格的医生处方才能够配制、购买与应用的药物[1]。因为药品直接关系到人们的健康和生命安全问题，因此说在开发、应用、销售和生产的各种过程中都应受到一定的监管和监督，所有参与该过程的机构或个人都须遵守经需要经过国家管理部门批准，具有一定的权威性。而对于应用药物的病人来讲，一部分药物也是不可以任意去获得与应用的。按照《处方管理办法》[2]中的有关要求：处方指的就是拥有一定资质的医师对于病人所开具的、药师予以审核和配制的，并且可以作为病人治病的医疗凭证。
处方用药是以处方为依据，在用法用量及服药时间等方面均应按照医生开具的处方进行使用。
1.1.2 处方合理性
为更加规范的对于处方予以管理，提高临床治疗效果，有效促使临床的合理药物使用，中药复方配制的合理性就成为了直接决定临床治疗效果的重要内容[3]。我国《处方管理办法》依据，处方的合理性要求：(1)无给药重复的现象：重复给药又称多剂量给药，意思是按照一定剂量，一定的给药时间多次给药；(2)在使用方法和剂量方面应该合理：用量指的是这种药品在相应的时间内所使用的数量，而用法指的是药品应用方式，在药物的说明书中应该对于这些问题进行详细的介绍；(3)不会出现配伍方面的禁忌，这主要是指中药中的十八反与十九畏的问题，也就是在中药配伍中应该避免此类易产生毒副作用或者是降低治疗效果的配伍方式，在相互配伍的药物之间所出现的物理、化学以及药理学等诸多改变状况就叫做配伍变化。(4)在管理方法上应具备合理性：临床上的给药方法包括了口服、滴眼、外涂以及舌下含服等多种，而合理的给药方法能够促使药品的治疗效果得以提高[5]。
1.1.2 相关政策
为规范药物的合理使用，从而保障药物的安全使用，于2007年的时候，由我国的相关部门制定并施行了《处方管理办法》，其中就对于处方的开具、审核与管理等多种问题实施了严格的要求[5]。比如说要求了所有中药处方都应该严格的依照有关药物应用说明书、《新编药物学》以及《中药处方管理办法》[6]等予以应用，促使医疗机构在处方药物使用中更加的规范化。
在2017年的时候，由资阳市的食品药物监管部门新发布并施行了“加强处方管理”的政策，其中的主要内容有下面几点：(1)相同；(2)一张处方只能开具一位病人的药物；(3)字迹清楚，不得涂改，若要修，对于病人的基本状况和临床诊断应该给予清晰的和完整的书写，并且和病历上的改时理应在修改位置进行签名和修改时间标注[7]；(4)对于病人的年龄理应准确填写，若是新生儿或者是婴幼儿的话，则应该准确填写日、月龄，有需要时还应该标注患儿的体重；(5)在西药和中成药的处方中，每一类药物均应占据一行，并且是一张处方最多开具5类药物；(6)对于中药处方开具时，通常应按照“君、臣、佐、使”顺序进行[7]，若有特殊的应用要求，则应该清晰的标注在药物的右上方，另外，在对于饮片的产地或者是炮制方式有特别要求时则需要在药物名称前予以清晰标注[7]。
由此可以看出资阳市食品药品监督管理局对中药处方的重视，而资阳市中医医院门诊部是销售中药处方最多的地方，所以本课题调查了资阳市中医医院门诊部2017年12月的中药处方，希望通过调查该院的中药处方，来说明中药处方的合理性。
1.2 资阳市中医医院简介
1.2.1 基本情况
资阳市位于四川省的中部，和成都相距80公里，全市人口达到了五百万，在四川省内它属于一个现代化的工业城市，也是一个先进的城市在中国农业产业化发展上。资阳市雁江区的中医院建立于1952年，属于市、区共同建设与管理的一个卫生医疗单位，并且是国家三级乙等的一所中医医院。这个医院在构成方面是“一院四区两中心 ”的模式，由于总体规模是比较大的，所以说在当前的门诊接诊数量方面也是比较多的。
1.2.2 中医医院特色
现如今，这个医院总共建设了77个专科门诊以及36个专病门诊，其中的中医专病门诊就达到了29个，尤其是康复科与儿科是非常重要的科室。
资阳市中医院在2009年的9月份正式开设了康复科室，也成为了四川省的康复重点专科。到目前为止，已经分设了康复门诊病区、住院病区、康复二科以及残疾儿童康复治疗区等多个病区。资阳市中医院康复科能开展针刺、穴位埋线、小针刀、推拿、正骨、酒药等中医传统疗法，现代康复技术如神经阻滞、臭氧消融术、颈丛神经阻滞、椎间盘吸引、射频热凝、骶管治疗等。治疗范围包括颈椎骨质增生、腰肌劳损、肩关节周围炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、膝关节炎、腕管综合征及各种扭伤、跌倒等。在其开设的特色中医骨伤科，主要是应用了中医传统方式和小夹板固定、中医外敷与内服等方式去对于骨折和脱位等病症予以治疗。?
??资阳市中医院的儿科是在建院的同时就成立的,也因此拥有了非常高的诊疗技术和比较强的诊疗队伍，也多次被资阳市以及四川省给予了各种表彰和赞誉，发展至今已经拥有55张床位，和各种儿科专用的治疗及监护等医疗设备，比如说压力驱动雾化吸入器、新生儿暖箱以及小儿体外震动排痰设备等。同时，这一科室最有特色的治疗方式就是中药穴位贴敷、杵针治疗、天灸治疗以及高氏揉捏法等，他们都具有非常好的治疗效果。
版权保护: 本文由 hbsrm.com编辑，转载请保留链接: www.hbsrm.com/yxlw/zygc/473.html
