一例松狮犬主动脉狭窄的诊治
一例松狮犬主动脉狭窄的诊治[20200507184614]
摘要：本文以临床中一例松狮犬主动脉狭窄的病例为研究对象，探讨了对该病的诊断和治疗方法，旨在为宠物医疗提供参考。通过对该病例诊疗过程的参与以及跟踪调查，观察/记录了该病例的病史、临床表现、血液常规检查、血液生化检查和X光线检查、超声心动检查以及医护人员的处理措施等。结果发现，通过临床检查、实验室检查和影像学的诊断基本上确诊为松狮犬主动脉狭窄病，采取药物保守治疗的方案取得到较好疗效，使病情得到稳定地控制。结论：本病例的研究积累了犬主动脉狭窄诊疗的宝贵经验，为更好的照顾伴侣动物以及治疗人的相关疾病提供参考。
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
关键字:犬；主动脉狭窄；动脉导管未闭
目录
摘要2
关键词2
Abstract2
Key words 2
引言2
1 材料与方法3
1.1 病例登记 3
1.2 检查仪器与药品试剂3
1.3 诊疗方法3
1.3.1 临床检查3
1.3.2 实验室检查3
1.3.3 特殊检查3
2 结果与分析4
2.1 初诊 4
2.1.1 实验室检查 4
2.1.2 特殊检查5
2.1.3 诊断结果6
2.1.4 治疗6
2.2 复诊7
2.3 定期复查8
2.4 诊疗分析 12
2.4.1 脊椎心脏评量表（VHS）12
2.4.2 胸腔侧照距离 13
2.4.3 心脏轮廓示意 13
2.4.4 初诊超声心动检查 14
2.4.5 复诊超声心动检查 14
2.4.6 全心和肾脏大小变化 14
3 讨论 14
3.1 疾病分类 14
3.2 临床症状 15
3.3 诊断 15
3.4 治疗及预后 15
3.5 鉴别诊断动脉导管未闭 15
3.6 诊疗心得 16
致谢 17
参考文献 18
一例松狮犬主动脉狭窄的诊治
引言
在人上，心肌病与先天性心脏缺陷比例为23:1[1]。先天性主动脉狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣膜增厚粘连所致，男女发病之比约为4:1，主动脉狭窄约占左室流出道阻塞 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
的75%，约20%合并诸如动脉导管未闭、主动脉缩窄等心脏畸形。一旦出现临床症状，平均生存时间仅为3-5年，出现心力衰竭者，多在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄病人，一旦出现症状，应积极进行手术治疗。1954年，Brock首先应用经左室心尖切口进行闭式瓣口扩张术获得成功。在犬上，主动脉狭窄发病率较高，占先天性心脏疾病的6%-12%[2]。其严重程度可随年龄的增大而加剧，还会继发肾脏衰竭、出血、感染、心律失常、肿瘤等多种疾病，需要通过多种检测以确诊。通常以限制运动、保肝保肾和防治继发感染为主要治疗原则，施以保守治疗。天津红黄蓝宠物医院成功诊治了一例松狮犬主动脉狭窄的病例，病情稳定，预后良好，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 病例登记
犬名：笨笨；性别：雄性；年龄：6岁；体重：17 kg；品种：松狮。主诉：该犬腿部有水肿，不怎么走动，食欲正常。
1.2 检查仪器与药品试剂
仪器设备包括动物专用的日本SYSMEX全自动血球分析仪，美国IDEXX生化分析仪和血气分析仪，动物专用的高频X线摄影机，意大利百胜MYLABFIVE动物专用的彩超，进行二维超声心动图和彩色超声多普勒超声心动图诊断。
药品试剂包括促红细胞生成素、匹莫苯丹、F5（简装）、法国蓝斯肾脏口服液、益肾康、肾康、速尿片、阿莫克、复合维生素B，犬肾脏处方粮。
1.3 诊疗方法
1.3.1 临床检查 临床检查患病犬时，应抱有严格的科学态度，按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要。首先进行病畜登记，天津红黄蓝宠物医院使用的是宠物医院专用管理系统（小型医院版），全面且系统的联网记录患犬笨笨一般情况和个体特征，目的是通过患犬登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料，登记内容包括姓名、品种、性别、年龄、体重、主人联系方式等。通过问诊得知，该犬最近不愿走动，其他未见异常，以前未见相似症状。通过整体及一般检查以及体温、脉搏、呼吸数的测定，发现该犬体温正常，腿部明显水肿，不喜走动，精神有些沉郁，消瘦。
1.3.2 实验室检查 实验室检查就是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，对患病犬的血液、尿液、粪便、体液、组织细胞及病理产物，在实验室特定的设备与条件下，测定其物理性状，分析其化学成份。
①血液生化指标的测定
分别采集病犬静脉血5 mL于离心管内, 离心分离血清, 放入美国IDEXX生化分析仪测定总蛋白(TP)、球蛋白（GLOB）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血液尿素氮（BUN）、肌酐(Crea)、葡萄糖(GLU)、磷(P)、钙(Ca)。
②血液常规检验
使用动物专用日本SYSMEX全自动血球分析仪对犬血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）、平均红细胞容积（MCV）、平均细胞血红蛋白（MCH）、平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板（PLT）进行测定和分析。
1.3.3 特殊检查
①X线检查
评估心脏的常用方法是应用动物专用高频X线摄影机对胸部做X线检查，其标准摆位是胸部右侧位（RLat）和背腹位(DV)[ *好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
3]，关于心脏大小、轮廓、位置及邻近器官等信息直观可见，可以作为判定心脏疾病的诊断依据，有助于判定严重程度和评价治疗有效性的参考，以及预后判断。
②超声检查
保定患犬，患犬腹中和腹侧剃毛后局部涂抹常规超生耦合剂，应用意大利百胜MYLABFIVE动物专用彩超，右手持5.0 MHz扇形探头检查肾脏回声情况，探测部位在腰旁两侧，肾左右各一，左后右前，右侧第10-12肋间扫查通常可获得良好的右肾回声声像图[4]。由于肾的位置相对不固定，肾脏扫查需扫查较大区域。
进行彩色超声多普勒诊断，左侧卧保定患犬，与探头接触的一面朝下，以缩短心脏与探头距离，减少肺对入射超声的影响[5]，分别从右侧胸骨旁短轴切面、从心基部向心尖部扫查，扫查到典型图像冻结储存。
2 结果与分析
2.1 初诊
主诉该犬最近有些不愿走动，其他未见异常。医生临床检查发现该犬明显腿部水肿，不喜走动，精神有些沉郁，有些消瘦。
2.1.1 实验室检查
①血液生化指标的测定
血液生化检查显示球蛋白(GLOB)显著低于正常值，这提示体内球蛋白的合成较少或大量丢失或动物消耗了大量的球蛋白等，说明该病犬的抵抗力比较差；而血液尿素氮(BUN)稍高于正常值，肌酐(Crea)、磷(P)显著高于正常值（见表1），结合该病例的临床表现，提示肾脏血流减少或者肾机能减弱而对尿素、肌酐以及血磷等的排放减少。
②血液常规检验
白蛋白(ALB)g/L 24-38
球蛋白(GLOB)g/L 15 25-45 L
直接胆红素(D.B) μmol/L 2-5.
碱性磷酸酶(ALP) U/L 0-80
血液尿素氮(BUN) mmol/l 12.3 1.8-10.4 H
肌酐(Crea) μmol/L 151 60-110 H
钾(K) mmol/l 3.5-5.8
摘要：本文以临床中一例松狮犬主动脉狭窄的病例为研究对象，探讨了对该病的诊断和治疗方法，旨在为宠物医疗提供参考。通过对该病例诊疗过程的参与以及跟踪调查，观察/记录了该病例的病史、临床表现、血液常规检查、血液生化检查和X光线检查、超声心动检查以及医护人员的处理措施等。结果发现，通过临床检查、实验室检查和影像学的诊断基本上确诊为松狮犬主动脉狭窄病，采取药物保守治疗的方案取得到较好疗效，使病情得到稳定地控制。结论：本病例的研究积累了犬主动脉狭窄诊疗的宝贵经验，为更好的照顾伴侣动物以及治疗人的相关疾病提供参考。
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
关键字:犬；主动脉狭窄；动脉导管未闭
目录
摘要2
关键词2
Abstract2
Key words 2
引言2
1 材料与方法3
1.1 病例登记 3
1.2 检查仪器与药品试剂3
1.3 诊疗方法3
1.3.1 临床检查3
1.3.2 实验室检查3
1.3.3 特殊检查3
2 结果与分析4
2.1 初诊 4
2.1.1 实验室检查 4
2.1.2 特殊检查5
2.1.3 诊断结果6
2.1.4 治疗6
2.2 复诊7
2.3 定期复查8
2.4 诊疗分析 12
2.4.1 脊椎心脏评量表（VHS）12
2.4.2 胸腔侧照距离 13
2.4.3 心脏轮廓示意 13
2.4.4 初诊超声心动检查 14
2.4.5 复诊超声心动检查 14
2.4.6 全心和肾脏大小变化 14
3 讨论 14
3.1 疾病分类 14
3.2 临床症状 15
3.3 诊断 15
3.4 治疗及预后 15
3.5 鉴别诊断动脉导管未闭 15
3.6 诊疗心得 16
致谢 17
参考文献 18
一例松狮犬主动脉狭窄的诊治
引言
在人上，心肌病与先天性心脏缺陷比例为23:1[1]。先天性主动脉狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣膜增厚粘连所致，男女发病之比约为4:1，主动脉狭窄约占左室流出道阻塞 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
的75%，约20%合并诸如动脉导管未闭、主动脉缩窄等心脏畸形。一旦出现临床症状，平均生存时间仅为3-5年，出现心力衰竭者，多在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄病人，一旦出现症状，应积极进行手术治疗。1954年，Brock首先应用经左室心尖切口进行闭式瓣口扩张术获得成功。在犬上，主动脉狭窄发病率较高，占先天性心脏疾病的6%-12%[2]。其严重程度可随年龄的增大而加剧，还会继发肾脏衰竭、出血、感染、心律失常、肿瘤等多种疾病，需要通过多种检测以确诊。通常以限制运动、保肝保肾和防治继发感染为主要治疗原则，施以保守治疗。天津红黄蓝宠物医院成功诊治了一例松狮犬主动脉狭窄的病例，病情稳定，预后良好，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 病例登记
犬名：笨笨；性别：雄性；年龄：6岁；体重：17 kg；品种：松狮。主诉：该犬腿部有水肿，不怎么走动，食欲正常。
1.2 检查仪器与药品试剂
仪器设备包括动物专用的日本SYSMEX全自动血球分析仪，美国IDEXX生化分析仪和血气分析仪，动物专用的高频X线摄影机，意大利百胜MYLABFIVE动物专用的彩超，进行二维超声心动图和彩色超声多普勒超声心动图诊断。
药品试剂包括促红细胞生成素、匹莫苯丹、F5（简装）、法国蓝斯肾脏口服液、益肾康、肾康、速尿片、阿莫克、复合维生素B，犬肾脏处方粮。
1.3 诊疗方法
1.3.1 临床检查 临床检查患病犬时，应抱有严格的科学态度，按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要。首先进行病畜登记，天津红黄蓝宠物医院使用的是宠物医院专用管理系统（小型医院版），全面且系统的联网记录患犬笨笨一般情况和个体特征，目的是通过患犬登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料，登记内容包括姓名、品种、性别、年龄、体重、主人联系方式等。通过问诊得知，该犬最近不愿走动，其他未见异常，以前未见相似症状。通过整体及一般检查以及体温、脉搏、呼吸数的测定，发现该犬体温正常，腿部明显水肿，不喜走动，精神有些沉郁，消瘦。
1.3.2 实验室检查 实验室检查就是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，对患病犬的血液、尿液、粪便、体液、组织细胞及病理产物，在实验室特定的设备与条件下，测定其物理性状，分析其化学成份。
①血液生化指标的测定
分别采集病犬静脉血5 mL于离心管内, 离心分离血清, 放入美国IDEXX生化分析仪测定总蛋白(TP)、球蛋白（GLOB）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血液尿素氮（BUN）、肌酐(Crea)、葡萄糖(GLU)、磷(P)、钙(Ca)。
②血液常规检验
使用动物专用日本SYSMEX全自动血球分析仪对犬血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）、平均红细胞容积（MCV）、平均细胞血红蛋白（MCH）、平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板（PLT）进行测定和分析。
1.3.3 特殊检查
①X线检查
评估心脏的常用方法是应用动物专用高频X线摄影机对胸部做X线检查，其标准摆位是胸部右侧位（RLat）和背腹位(DV)[ *好棒文|www.hbsrm.com +Q: %3^5`1^9`1^6^0`7^2#
3]，关于心脏大小、轮廓、位置及邻近器官等信息直观可见，可以作为判定心脏疾病的诊断依据，有助于判定严重程度和评价治疗有效性的参考，以及预后判断。
②超声检查
保定患犬，患犬腹中和腹侧剃毛后局部涂抹常规超生耦合剂，应用意大利百胜MYLABFIVE动物专用彩超，右手持5.0 MHz扇形探头检查肾脏回声情况，探测部位在腰旁两侧，肾左右各一，左后右前，右侧第10-12肋间扫查通常可获得良好的右肾回声声像图[4]。由于肾的位置相对不固定，肾脏扫查需扫查较大区域。
进行彩色超声多普勒诊断，左侧卧保定患犬，与探头接触的一面朝下，以缩短心脏与探头距离，减少肺对入射超声的影响[5]，分别从右侧胸骨旁短轴切面、从心基部向心尖部扫查，扫查到典型图像冻结储存。
2 结果与分析
2.1 初诊
主诉该犬最近有些不愿走动，其他未见异常。医生临床检查发现该犬明显腿部水肿，不喜走动，精神有些沉郁，有些消瘦。
2.1.1 实验室检查
①血液生化指标的测定
血液生化检查显示球蛋白(GLOB)显著低于正常值，这提示体内球蛋白的合成较少或大量丢失或动物消耗了大量的球蛋白等，说明该病犬的抵抗力比较差；而血液尿素氮(BUN)稍高于正常值，肌酐(Crea)、磷(P)显著高于正常值（见表1），结合该病例的临床表现，提示肾脏血流减少或者肾机能减弱而对尿素、肌酐以及血磷等的排放减少。
②血液常规检验
白蛋白(ALB)g/L 24-38
球蛋白(GLOB)g/L 15 25-45 L
直接胆红素(D.B) μmol/L 2-5.
碱性磷酸酶(ALP) U/L 0-80
血液尿素氮(BUN) mmol/l 12.3 1.8-10.4 H
肌酐(Crea) μmol/L 151 60-110 H
钾(K) mmol/l 3.5-5.8
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