犬子宫蓄脓的诊疗分析
：随着养宠物犬的人群增加，犬的疾病也越来越受到人们的关注，犬子宫蓄脓作为临床上常见的犬的产科疾病受到很多的重视。犬子宫蓄脓是异常的子宫内膜继发病原微生物感染而引起的子宫腔内积有脓液的疾病，最终会导致子宫壁增厚，严重者会引起脓毒血症甚至死亡。据临床症状可将子宫蓄脓分为闭锁型子宫蓄脓和开放型子宫蓄脓。犬子宫蓄脓主要发生在犬发情后期，孕酮浓度增加使子宫内膜增生和腺体分泌增加，同样有利于外来细菌的生长、繁殖，对于子宫蓄脓的病情更为不利。本课题主要了解犬子宫蓄脓的流行病学、临床表现、病理表现及该病的病因，并收集了数个病例进行归纳总结，侧重分析犬子宫蓄脓诊断和治疗。目前，诊断犬子宫蓄脓方法主要为B超、X光和血常规检查。犬子宫蓄脓主要的治疗方法为保守治疗和手术方法，而手术治疗是目前行之有效的治愈方法。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
1 流行病学2
2 临床表现和病理剖检变化2
2.1临床表现2
2.2 病理剖检变化2
3病因3
3.1 发情周期的影响3
3.2致病菌的关系3
3.3 品种和年龄的影响3
4 子宫蓄脓的诊断4
4.1 临床基本检查检查4
4.2 血液常规检查 4
4.3 内窥镜检查5
4.4 X光和B超的检查5
5 治疗6
5.1 保守疗法6
5.2 手术治疗7
6 讨论8
致谢8
参考文献8
犬子宫蓄脓的诊疗分析
引言
犬子宫蓄脓症（canine pyometra）指犬子宫腔内有大量脓性渗出物和脓液积聚，并伴有子宫内膜囊性增生和细菌感染，根据子宫颈是否闭合可将子宫蓄脓分为闭合型子宫蓄脓和开放型子宫蓄脓。该病的病因复杂，与内分泌紊乱、致病菌感染、品种和年龄等都有关系。我国的宠物行业近年来有长足的发展，但由于人们的思想观念和饲养方式的落后，使得宠物的一些疾病得不到医治。作者在毕业实习期间收集了42例子宫蓄脓病例，并对它们进行分析，整理。期望为子宫蓄脓的临床诊疗工作提
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供借鉴资料。
1 流行病学
犬子宫蓄脓症一年四季均可发病，没有明显的季节性。它是一种与年龄有关的综合征，多发生于6岁以上无生育的犬，一般发病犬有长时间的生殖异常史，如长期不发情，或发情周期不正常，或发情后屡配不孕等。老龄犬一般先产生子宫内膜囊性增生，后继发子宫蓄脓。
2 临床表现与病理剖检变化
2.1 临床表现
患犬可见阴门肿大，外阴处常有带血脓性分泌物（见图1），在尾根及外阴部有时有脓痂附着。表现为精神沉郁，食欲不振，体温可能出现升高，呼吸频率加快，烦渴，呕吐，多尿。腹部膨大，触诊疼痛，可摸到扩张的子宫角。子宫显著肥大的病犬，可见腹壁静脉扩张，有的可见脐周围静脉扩张。患病初期易误诊，若不及时治疗，病犬可继发子宫溃疡或穿孔、贫血、肾小球肾炎及败血症而死亡。
图1 患犬阴门肿大，外阴处有血脓性分泌物
Fig.1 Vulva swelling, purulent secretion of blood the vulva in canine pyometra
2.2 病理剖检变化
剖开子宫，可见子宫腺体呈囊性增生，由于化脓菌种类的不同，流出不同的脓液，有淡黄色、黄绿色或者红褐色。脓液有时稀薄如水，有时脓稠，有时呈干酪样。子宫黏膜面粗糙且无光泽，常覆盖着大量的坏死组织。显微镜下可见子宫黏膜内有大量中性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，由于浸润的中性粒细胞较多，致使坏死组织发生化脓性溶解[1]。
根据子宫颈开放与否将子宫蓄脓症分为闭合型子宫蓄脓症与开放型子宫蓄脓症。其中闭合型子宫蓄脓子宫颈完全闭合不通，阴门没有脓性分泌物流出，腹围较大，呼吸、心跳加快，严重时出现呼吸困难，腹部皮肤紧张，腹部皮下静脉努张，喜卧。闭合型子宫蓄脓若不进行迅速有效的治疗将会发生脓毒血症，有脓毒血症时，病犬喜卧甚至无法站立，可视黏膜苍白[2]。一例闭锁型子宫蓄脓病犬的病例描述中，其体温升高到40.00 ℃，可以摸到肿大、有波动感的子宫角（见图2）。卿佰春等[3, 4]对一例开放型犬子宫蓄脓进行描述时，上月病犬发情后出现精神沉郁、阴门流血的症状，半月后流血量减少，经一段时间犬阴门又开始流血，精神状态不佳，鼻头干燥，食欲不振，腹围明显增大，不愿意走动，粪便成形，有时发出呻吟声。
图2 患犬双侧子宫角肿大
Fig.2 Bilateral uterine horns swelling in canine pyometra
3 病因
3.1 发情周期的影响
犬的发情周期中，子宫蓄脓主要发生在发情后期。在目前的研究当中，子宫蓄脓与发情后期的孕酮水平也有明显的关系。在犬发情后期，由于血液中孕酮含量持续保持较高水平，雌激素浓度降低，子宫内膜增生、子宫腺体分泌物增多和子宫平滑肌收缩减弱，同时孕酮的含量抑制了白细胞向子宫腔内的转移，子宫细胞的免疫水平降低，发情期间通过疏松的子宫颈管进入子宫的细菌，在子宫免疫抵抗力降低的情况下细菌大量增殖，由此导致子宫蓄脓的发生[5]。
3.2 致病菌的关系
子宫蓄脓的发生是否与细菌感染有关，在这方面的研究较多，但各自有不同的争论。程浩[6]研究在发情后期，由于激素的作用，子宫的环境为最有利于细菌生长的环境，这时细菌对子宫也是处于最为敏感时期。同时，犬阴部经常接触地面、不清洁的交配、死胎或胎衣不下都容易引起子宫感染。细菌多是发情时通过松弛的子宫颈进入子宫的，由于犬子宫蓄脓多在黄体产生大量孕酮的发情后期发生，而此时子宫对细菌感染最为敏感，孕酮诱发子宫腺体增生和分泌产生有利于细菌生长繁殖的良好环境。犬子宫被大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌感染时，能够引发子宫蓄脓。这些菌通过阴道进入无菌的子宫内一般不会导致子宫蓄脓，当子宫内环境发生变化时，引起细菌大量繁殖，可造成子宫蓄脓[7]。
3.3 品种和年龄的影响
犬子宫蓄脓可发生于任何品种的犬，但以下品种犬较为多发：北京犬、贵宾犬、吉娃娃、边牧、京巴犬、罗威纳、金毛猎犬等。研究认为，犬子宫蓄脓主要以小型犬多发为主[8]。
各年龄段成年母犬都可能发生子宫蓄脓，未生育的母犬和年龄超过6岁的母犬，子宫蓄脓的发病率可能较高（表1）。这是由于老龄犬易发生卵巢机能障碍，主要表现为卵巢萎缩、卵巢囊肿和持久黄体。黄体长期持续分泌孕酮作用于子宫内膜引起犬子宫内膜囊性增生, 从而导致子宫蓄脓。有激素治疗史(如曾使用过雌激素、孕酮等)的犬类子宫蓄脓发病率增高[9]。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
1 流行病学2
2 临床表现和病理剖检变化2
2.1临床表现2
2.2 病理剖检变化2
3病因3
3.1 发情周期的影响3
3.2致病菌的关系3
3.3 品种和年龄的影响3
4 子宫蓄脓的诊断4
4.1 临床基本检查检查4
4.2 血液常规检查 4
4.3 内窥镜检查5
4.4 X光和B超的检查5
5 治疗6
5.1 保守疗法6
5.2 手术治疗7
6 讨论8
致谢8
参考文献8
犬子宫蓄脓的诊疗分析
引言
犬子宫蓄脓症（canine pyometra）指犬子宫腔内有大量脓性渗出物和脓液积聚，并伴有子宫内膜囊性增生和细菌感染，根据子宫颈是否闭合可将子宫蓄脓分为闭合型子宫蓄脓和开放型子宫蓄脓。该病的病因复杂，与内分泌紊乱、致病菌感染、品种和年龄等都有关系。我国的宠物行业近年来有长足的发展，但由于人们的思想观念和饲养方式的落后，使得宠物的一些疾病得不到医治。作者在毕业实习期间收集了42例子宫蓄脓病例，并对它们进行分析，整理。期望为子宫蓄脓的临床诊疗工作提
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: ￥351916072￥
供借鉴资料。
1 流行病学
犬子宫蓄脓症一年四季均可发病，没有明显的季节性。它是一种与年龄有关的综合征，多发生于6岁以上无生育的犬，一般发病犬有长时间的生殖异常史，如长期不发情，或发情周期不正常，或发情后屡配不孕等。老龄犬一般先产生子宫内膜囊性增生，后继发子宫蓄脓。
2 临床表现与病理剖检变化
2.1 临床表现
患犬可见阴门肿大，外阴处常有带血脓性分泌物（见图1），在尾根及外阴部有时有脓痂附着。表现为精神沉郁，食欲不振，体温可能出现升高，呼吸频率加快，烦渴，呕吐，多尿。腹部膨大，触诊疼痛，可摸到扩张的子宫角。子宫显著肥大的病犬，可见腹壁静脉扩张，有的可见脐周围静脉扩张。患病初期易误诊，若不及时治疗，病犬可继发子宫溃疡或穿孔、贫血、肾小球肾炎及败血症而死亡。
图1 患犬阴门肿大，外阴处有血脓性分泌物
Fig.1 Vulva swelling, purulent secretion of blood the vulva in canine pyometra
2.2 病理剖检变化
剖开子宫，可见子宫腺体呈囊性增生，由于化脓菌种类的不同，流出不同的脓液，有淡黄色、黄绿色或者红褐色。脓液有时稀薄如水，有时脓稠，有时呈干酪样。子宫黏膜面粗糙且无光泽，常覆盖着大量的坏死组织。显微镜下可见子宫黏膜内有大量中性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，由于浸润的中性粒细胞较多，致使坏死组织发生化脓性溶解[1]。
根据子宫颈开放与否将子宫蓄脓症分为闭合型子宫蓄脓症与开放型子宫蓄脓症。其中闭合型子宫蓄脓子宫颈完全闭合不通，阴门没有脓性分泌物流出，腹围较大，呼吸、心跳加快，严重时出现呼吸困难，腹部皮肤紧张，腹部皮下静脉努张，喜卧。闭合型子宫蓄脓若不进行迅速有效的治疗将会发生脓毒血症，有脓毒血症时，病犬喜卧甚至无法站立，可视黏膜苍白[2]。一例闭锁型子宫蓄脓病犬的病例描述中，其体温升高到40.00 ℃，可以摸到肿大、有波动感的子宫角（见图2）。卿佰春等[3, 4]对一例开放型犬子宫蓄脓进行描述时，上月病犬发情后出现精神沉郁、阴门流血的症状，半月后流血量减少，经一段时间犬阴门又开始流血，精神状态不佳，鼻头干燥，食欲不振，腹围明显增大，不愿意走动，粪便成形，有时发出呻吟声。
图2 患犬双侧子宫角肿大
Fig.2 Bilateral uterine horns swelling in canine pyometra
3 病因
3.1 发情周期的影响
犬的发情周期中，子宫蓄脓主要发生在发情后期。在目前的研究当中，子宫蓄脓与发情后期的孕酮水平也有明显的关系。在犬发情后期，由于血液中孕酮含量持续保持较高水平，雌激素浓度降低，子宫内膜增生、子宫腺体分泌物增多和子宫平滑肌收缩减弱，同时孕酮的含量抑制了白细胞向子宫腔内的转移，子宫细胞的免疫水平降低，发情期间通过疏松的子宫颈管进入子宫的细菌，在子宫免疫抵抗力降低的情况下细菌大量增殖，由此导致子宫蓄脓的发生[5]。
3.2 致病菌的关系
子宫蓄脓的发生是否与细菌感染有关，在这方面的研究较多，但各自有不同的争论。程浩[6]研究在发情后期，由于激素的作用，子宫的环境为最有利于细菌生长的环境，这时细菌对子宫也是处于最为敏感时期。同时，犬阴部经常接触地面、不清洁的交配、死胎或胎衣不下都容易引起子宫感染。细菌多是发情时通过松弛的子宫颈进入子宫的，由于犬子宫蓄脓多在黄体产生大量孕酮的发情后期发生，而此时子宫对细菌感染最为敏感，孕酮诱发子宫腺体增生和分泌产生有利于细菌生长繁殖的良好环境。犬子宫被大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌感染时，能够引发子宫蓄脓。这些菌通过阴道进入无菌的子宫内一般不会导致子宫蓄脓，当子宫内环境发生变化时，引起细菌大量繁殖，可造成子宫蓄脓[7]。
3.3 品种和年龄的影响
犬子宫蓄脓可发生于任何品种的犬，但以下品种犬较为多发：北京犬、贵宾犬、吉娃娃、边牧、京巴犬、罗威纳、金毛猎犬等。研究认为，犬子宫蓄脓主要以小型犬多发为主[8]。
各年龄段成年母犬都可能发生子宫蓄脓，未生育的母犬和年龄超过6岁的母犬，子宫蓄脓的发病率可能较高（表1）。这是由于老龄犬易发生卵巢机能障碍，主要表现为卵巢萎缩、卵巢囊肿和持久黄体。黄体长期持续分泌孕酮作用于子宫内膜引起犬子宫内膜囊性增生, 从而导致子宫蓄脓。有激素治疗史(如曾使用过雌激素、孕酮等)的犬类子宫蓄脓发病率增高[9]。
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