一例犬双侧肾结石输尿管结石的诊治
目的对有尿结石患犬临床病例的收集及诊治。方法对一例患犬通过临床检查、X线检查和B超等手段检查，诊断为双侧肾结石、输尿管结石，并通过手术、放置输尿管支架和腹膜透析技术进行治疗和预后。结果在一般结石取出术的基础上使用输尿管支架和腹膜透析技术，并对结石的成分进行了分析，有针对性的预防此种结石再次形成，三次手术全部完成后，该犬的尿频等症状得到明显改善，预后良好。结论输尿管支架在泌尿外科中具有显著作用，但是必须对内支架可能发生的并发症加以了解和预防，以便取得更好的疗效。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1材料与方法 3
1.1材料 3
1.2手术方法3
2结果分析4
3讨论9
致谢9
参考文献9
一例犬双侧肾结石、输尿管结石的诊治
引言
尿石症是指尿路中盐类结晶凝结成大大小小的凝结物，这些凝结物会刺激尿路黏膜从而引起的出血性炎症和尿路阻塞性疾病。可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症是犬的常见多发病，临床上表现为排尿姿势异常、尿痛、尿淋漓或尿闭。尿石症若得不到及时诊治，长期可引起肾脏功能衰竭，危及动物生命。笔者在临床中遇到一例犬双侧肾结石、输尿管结石病例，并对本病的病因、诊断、治疗进行了分析，本文中的病例在治疗过程中运用到了输尿管支架和腹膜透析技术，是在犬尿石症治疗上比较先进有效的技术，会进行介绍。
尿石症发生的原因有多种,主要有全身代谢因素、 尿路因素、 营养及品种因素等。
结石的形成与机体新陈代谢关系密切，机体代谢产物是形成结石的主要成分。犬尿结石基本可以分为草酸盐结石、磷酸铵镁盐结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石。磷酸铵镁盐结石俗称“鸟粪石”[1]，其主要是由酸或磷酸铵镁盐在尿中的过饱和所致，本病例就是鸟粪石结石。尿路因素主要包括尿滞留、尿路感染、尿路异物等。长期给动物喂食肝脏、肉类等高蛋白物质，同时饮水不足，均可导致尿液中盐类浓度过高，会促进尿结石形成。犬的日粮中维生素A缺乏或不足均可引起肾和尿路上皮形成不全或脱落，而引起尿石的核心物质增多而形成结石。本病例中犬 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
常食用鸡肝，可能是引起其肾结石的一个主要原因。该病的发病率还与品种有关，发病率较高的品种有：西施犬、腊肠犬、京巴犬、博美犬、大麦丁犬、苏格兰小猎犬，混血品种的犬也常受尿结石的困扰。发病率低的有：德国牧羊犬、贵宾犬[2]。
该病的诊断主要有临床检查、X线检查和B超检查。
其临床表现为精神沉郁，腹部触摸疼痛，食欲不振或废绝，常做排尿姿势，出现血尿。由此可做出初步判断为肾结石。触诊膀胱敏感，有时还可触诊到膀胱内结石，频频出现排尿姿势，但尿很少或无尿。由此症状可初步判断为膀胱结石。
X 线检查是临床中常用的诊断方法。在普通 X 线腹平片上能显示的结石显影的为阳性结石，否则为阴性结石。一般拍摄正侧位平片。阳性结石大于5 mm时，在 X 线腹部平片上容易显示出来；小于5mm时，诊断较困难，容易造成漏诊。对于怀疑有阴性结石的病犬可采取静脉尿路造影技术。在造影过程中静脉滴注速尿，不仅能缩短造影时间，而且可提高诊断效率。
随着影像技术的发展，超声影像在临床上广泛应用，弥补了 X 线诊断尿结石疾病的不足,大大提高了肾小结石的诊断价值。肾结石的声像主要表现：肾盂或肾盏内小结石，强回声呈现椭圆形，并伴随后方声影，在结石周围一般会有少量尿液。强回声光团和其后方伴随声影。肾结石合并肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏通过B超检查可判定结石的 数目、大小、 所处的部位及立体空间位置。目前能发现直径为3mm 的小结石，使一些 通过X 线检查不能发现的小结石得到证实，临床实用价值大大提高。
该病的治疗主要采用药物疗法、开放性手术疗法、输尿管支架和腹膜透析等
如果结石较小，可采用人用的排石饮液，连用710d；也可应用利尿酸、醋酸钾、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出；还可通过拌食饲喂氯化铵、酸性磷酸钠，以酸化尿液，使结石溶解。
目前，肾结石的外科治疗还是以开放式手术为主。在一侧肾功能完好的情况下，可考虑切除另一侧患肾。如果两侧肾功能都不太理想，可考虑肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术。也可考虑肾脏移植手术[3]。
输尿管支架管主要作用是将尿液内引流到膀胱，并且在预防输尿管狭窄的同时也起到促进输尿管吻合口愈合的作用。在泌尿外科实践中，输尿管支架管作为常用的器械，可以用于尿路重建、泌尿系创伤、尿石症,扩张梗阻或狭窄的输尿管从而将尿液内引流入膀胱，减少肾或输尿管瘘的同时，也能促进输尿管吻合口的愈合[4]。双J型管是一种长聚氨基甲酸脂合成材料，其主要目的是保持输尿管、肾盂、膀胱的通畅性，引流尿液，控制感染，保护肾功能，也能防止输尿管梗阻与狭窄[5]。伴随着腔内泌尿外科的发展，输尿管支架管在多数情况下是借助腔道内窥镜逆行或顺行放置于输尿管中。
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为肾脏疾病的一种辅助治疗措施，是利用机体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析治疗的时候，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。
1.材料与方法
1.1材料
犬，进口输尿管支架，腹膜透析管，留置针，吊桶，PGA缝合线，眼科缝合线普通器械包和眼科器械包，
主要药品0.9%生理盐水，惠可宁，久克肝，阿托品，多咪静，咹啶醒，乳酸钠林格，高乌甲素，替硝唑，5%葡萄糖注射液，氨基酸，美洛昔康，静安舒，布托啡诺，速诺，金钱化石胶囊，犬泌尿道处方粮
1.2手术方法
对此犬进行检查X光片发现：左侧肾脏肿大；肾盂结石；输尿管结，右侧肾脏结石；输尿管结石。B超：可见双侧肾盂积水；左侧肾脏低密度阴影，故诊断为双侧肾结石；输尿管结石；左侧肾脏脓肿。
目录
摘要1
关键词1
Abstract1
Key words1
引言1
1材料与方法 3
1.1材料 3
1.2手术方法3
2结果分析4
3讨论9
致谢9
参考文献9
一例犬双侧肾结石、输尿管结石的诊治
引言
尿石症是指尿路中盐类结晶凝结成大大小小的凝结物，这些凝结物会刺激尿路黏膜从而引起的出血性炎症和尿路阻塞性疾病。可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症是犬的常见多发病，临床上表现为排尿姿势异常、尿痛、尿淋漓或尿闭。尿石症若得不到及时诊治，长期可引起肾脏功能衰竭，危及动物生命。笔者在临床中遇到一例犬双侧肾结石、输尿管结石病例，并对本病的病因、诊断、治疗进行了分析，本文中的病例在治疗过程中运用到了输尿管支架和腹膜透析技术，是在犬尿石症治疗上比较先进有效的技术，会进行介绍。
尿石症发生的原因有多种,主要有全身代谢因素、 尿路因素、 营养及品种因素等。
结石的形成与机体新陈代谢关系密切，机体代谢产物是形成结石的主要成分。犬尿结石基本可以分为草酸盐结石、磷酸铵镁盐结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石。磷酸铵镁盐结石俗称“鸟粪石”[1]，其主要是由酸或磷酸铵镁盐在尿中的过饱和所致，本病例就是鸟粪石结石。尿路因素主要包括尿滞留、尿路感染、尿路异物等。长期给动物喂食肝脏、肉类等高蛋白物质，同时饮水不足，均可导致尿液中盐类浓度过高，会促进尿结石形成。犬的日粮中维生素A缺乏或不足均可引起肾和尿路上皮形成不全或脱落，而引起尿石的核心物质增多而形成结石。本病例中犬 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: &351916072&
常食用鸡肝，可能是引起其肾结石的一个主要原因。该病的发病率还与品种有关，发病率较高的品种有：西施犬、腊肠犬、京巴犬、博美犬、大麦丁犬、苏格兰小猎犬，混血品种的犬也常受尿结石的困扰。发病率低的有：德国牧羊犬、贵宾犬[2]。
该病的诊断主要有临床检查、X线检查和B超检查。
其临床表现为精神沉郁，腹部触摸疼痛，食欲不振或废绝，常做排尿姿势，出现血尿。由此可做出初步判断为肾结石。触诊膀胱敏感，有时还可触诊到膀胱内结石，频频出现排尿姿势，但尿很少或无尿。由此症状可初步判断为膀胱结石。
X 线检查是临床中常用的诊断方法。在普通 X 线腹平片上能显示的结石显影的为阳性结石，否则为阴性结石。一般拍摄正侧位平片。阳性结石大于5 mm时，在 X 线腹部平片上容易显示出来；小于5mm时，诊断较困难，容易造成漏诊。对于怀疑有阴性结石的病犬可采取静脉尿路造影技术。在造影过程中静脉滴注速尿，不仅能缩短造影时间，而且可提高诊断效率。
随着影像技术的发展，超声影像在临床上广泛应用，弥补了 X 线诊断尿结石疾病的不足,大大提高了肾小结石的诊断价值。肾结石的声像主要表现：肾盂或肾盏内小结石，强回声呈现椭圆形，并伴随后方声影，在结石周围一般会有少量尿液。强回声光团和其后方伴随声影。肾结石合并肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏通过B超检查可判定结石的 数目、大小、 所处的部位及立体空间位置。目前能发现直径为3mm 的小结石，使一些 通过X 线检查不能发现的小结石得到证实，临床实用价值大大提高。
该病的治疗主要采用药物疗法、开放性手术疗法、输尿管支架和腹膜透析等
如果结石较小，可采用人用的排石饮液，连用710d；也可应用利尿酸、醋酸钾、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出；还可通过拌食饲喂氯化铵、酸性磷酸钠，以酸化尿液，使结石溶解。
目前，肾结石的外科治疗还是以开放式手术为主。在一侧肾功能完好的情况下，可考虑切除另一侧患肾。如果两侧肾功能都不太理想，可考虑肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术。也可考虑肾脏移植手术[3]。
输尿管支架管主要作用是将尿液内引流到膀胱，并且在预防输尿管狭窄的同时也起到促进输尿管吻合口愈合的作用。在泌尿外科实践中，输尿管支架管作为常用的器械，可以用于尿路重建、泌尿系创伤、尿石症,扩张梗阻或狭窄的输尿管从而将尿液内引流入膀胱，减少肾或输尿管瘘的同时，也能促进输尿管吻合口的愈合[4]。双J型管是一种长聚氨基甲酸脂合成材料，其主要目的是保持输尿管、肾盂、膀胱的通畅性，引流尿液，控制感染，保护肾功能，也能防止输尿管梗阻与狭窄[5]。伴随着腔内泌尿外科的发展，输尿管支架管在多数情况下是借助腔道内窥镜逆行或顺行放置于输尿管中。
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为肾脏疾病的一种辅助治疗措施，是利用机体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析治疗的时候，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。
1.材料与方法
1.1材料
犬，进口输尿管支架，腹膜透析管，留置针，吊桶，PGA缝合线，眼科缝合线普通器械包和眼科器械包，
主要药品0.9%生理盐水，惠可宁，久克肝，阿托品，多咪静，咹啶醒，乳酸钠林格，高乌甲素，替硝唑，5%葡萄糖注射液，氨基酸，美洛昔康，静安舒，布托啡诺，速诺，金钱化石胶囊，犬泌尿道处方粮
1.2手术方法
对此犬进行检查X光片发现：左侧肾脏肿大；肾盂结石；输尿管结，右侧肾脏结石；输尿管结石。B超：可见双侧肾盂积水；左侧肾脏低密度阴影，故诊断为双侧肾结石；输尿管结石；左侧肾脏脓肿。
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